中药穴位敷贴疗法治疗慢性前列腺炎的体会

蔡浙毅，周 迪

（上海市嘉定区中医医院，上海 201899）

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是常见的男性泌尿生殖系统疾病，容易反复发作，经久难愈，其临床表现以排尿刺激症状和膀胱生殖区不适为主的临床综合征，好发于20～50岁男性，发病率10%左右[1]。慢性前列腺炎的病因，临床分为感染因素和非感染因素两种，目前西医一般针对感染性因素采用抗生素治疗，对非感染性则采用α受体阻滞剂改善排尿异常，抗炎镇痛缓解膀胱生殖区的疼痛不适。

中医将慢性前列腺炎归属于“劳淋”、“白浊”、“精浊”范畴。中医对慢性前列腺炎一般采用辨证分型治疗，如采用清热利湿或活血化瘀等方法治疗。虽然中医辩证分型治疗慢性前列腺炎也能取得了不错的效果，但仍有部分慢性前列腺炎患者膀胱生殖区疼痛不适的症状往往难以彻底缓解。近来作者在采用中医辩证分型治疗的基础上加用中药穴位敷贴的治疗方法，治疗了36例慢性前列腺炎膀胱生殖区疼痛不适患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取慢性前列腺炎患者36例作为研究对象，均为男性，年龄26～50岁，平均36岁，病程1～3年，平均16个月。36例患者除尿频、尿急、排尿不适、尿不尽等临床症状外，其膀胱区或会阴部胀痛表现较为明显。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

①年龄在18～50岁的男性；②小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，尿频，排尿或大便时尿道有白色分泌物溢出；③直肠指诊：前列腺体积略增大，或稍缩小，质地软硬不一，有压痛，表面欠光滑；④前列腺液常规检查：每高倍视野白细胞在10个以上，卵磷脂小体显著减少或消失[2]。

1.2.2 中医辩证分型标准

参照2003年上海市卫生局编《上海市中医病证诊断疗常规》第二版“精浊”制定。湿热下注型前列腺炎：①尿频、尿急、尿痛；②尿道灼热感；③会阴潮湿；④尿道口有分泌物溢出；⑤少腹、会阴、腰骶部、睾丸疼痛或坠胀不适；⑥舌质红、舌苔黄腻，脉濡数或滑数。气滞血瘀型前列腺炎①尿频、尿急、尿痛；②尿等待、尿余沥不尽；③少腹、会阴、睾丸疼痛或坠胀不适；④前列腺指检质地偏硬；⑤舌质暗或有瘀点、舌苔薄，脉沉涩[3]。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准的患者；②符合中医辩证分型标准的患者。

1.4 治疗方法

36例慢性前列腺炎患者中医辩证分为湿热下注和气滞血瘀两型，在采用清利湿热和活血化瘀治疗方法的基础上，再加用中药穴位敷贴治疗。

中药穴位敷贴治疗处方的药物组成：黄柏，川芎，乳香，没药，细辛，丁香，肉桂（药物剂量按4：4：3：3：2：2：2的比例配伍），并打成细粉，用生姜汁作为调和剂，做成1.5×1.5厘米大小的敷贴药饼，4℃冰箱保存备用。在穴位敷贴时使用医用敷贴材料把敷贴药饼固定于相应的穴位上。敷贴穴位的选择：神阙，关元，中极，会阴，肾俞（双侧）。敷贴方法：每次每穴敷贴6～8小时，如无不良反应可以敷贴12小时甚至更长时间，隔日敷贴1次，每周敷贴3次，敷贴2周6次为一个疗程，连续敷贴两个疗程共4周。

2 结 果

36例慢性前列腺炎患者经两个疗程的穴位敷贴治疗后，患者膀胱区及会阴部胀痛不适得到明显缓解，排尿不适，尿不尽等症状皆有改善，随访2月未见复发。

3 典型病例

例1：唐某，男性，45岁，于2017年11月26日就诊。主诉反复会阴及膀胱区胀满不适，伴有尿频，尿不尽，尿分叉等。前列腺超声显示前列腺轻度偏大，经抗生素治疗后仍有膀胱区及会阴胀满不适、尿道不适感。检查见：患者神清，面色正常，小腹膀胱区轻压痛，会阴轻度触痛，舌质红、舌苔黄腻、脉沉紧。依据症状和体征诊断为慢性前列腺炎湿热下注型。予以清热利湿的中药治疗，并配合中药穴位敷贴治疗2周，治疗2周后，会阴及膀胱区胀满不适，尿频，尿不尽，尿分叉等症状明显缓解，患者要求停服中药，主动要求继续采用中药穴位敷贴治疗2周，经治4周后，患者膀胱区会阴胀满不适等症状基本消失，随访2月未见复发。

例2：李某某，男，50岁，于2017年10月17日初诊。主诉反复尿频、尿道不适、尿急、尿不尽，尿等待、膀胱区及会阴部胀痛，经抗生素治疗后仍反复发作。前列腺液检查有少量白细胞，卵磷脂正常。前列腺超声显示前列腺轻度偏大，前列腺指检质地偏硬。查体：神清，面色正常，小腹膀胱区轻度压痛，会阴轻度触痛，舌质暗红、舌苔薄、脉沉涩。根据其症状和体征诊断为慢性前列腺炎气滞血瘀型。予以活血化瘀的中药治疗，并配合中药穴位敷贴治疗2周，治疗2周后，患者尿频、尿道不适、尿急、尿不尽，尿等待、膀胱区及会阴部胀痛明显缓解，也予停服中药，继续采用中药穴位敷贴治疗4周，共经6周治疗后，患者膀胱区会阴胀满触痛等不适症状基本消失，随访2月未见复发。

4 讨 论

慢性前列腺炎是泌尿外科常见病、多发病，发病率高，经久难愈。抗生素在急性发作期治疗效果肯定，在慢性期治疗效果不满意，尤其在缓解排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛不适方面，抗生素及抗炎镇痛剂难以取效。中医药在治疗慢性前列腺炎方面具有较好的疗效，而属于中医外治疗法的穴位敷贴疗法由于可以直接作用于患处，因此在缓解慢性前列腺炎膀胱生殖区胀满疼痛不适方面比内服药物更具优势[4]。

中药穴位敷贴的作用机理：一是穴位的刺激与调节作用；二是药物吸收后的药效作用，药物从基质中释放，穿透角质层屏障，通过表皮和真皮被血管吸收进入人体血液循环产生全身作用；三是两者的综合叠加作用。根据穴位敷贴的作用机理，我们对治疗的穴位进行了选择，选择了属于任脉的会阴穴、中极穴、关元穴、神阙穴，属于足太阳膀胱经的肾俞穴。刺激以上穴位都具有治疗或改善尿频、尿等待、尿不尽、遗尿等作用，而刺激关元、肾俞穴还具有身体保健作用，特别是会阴穴正好位于前列腺的位置附近，对会阴的穴位刺激直接作用于前列腺处，因此会阴疼痛胀满不适的症状更能得到明显缓解[5-6]。在对治疗的药物的选择方面，由于活血化瘀、芳香开窍药物有较强的穿透性和走窜性，能提高皮肤细胞的通透性，刺激皮肤腺体开口增大，改善微循环及机体血流动力学而易于使药物穿透吸收，因此选择了活血化瘀、止痛作用的川芎，没药；芳香开窍的乳香，丁香，肉桂，乳香同时具有活血化瘀作用；细辛止痛；黄柏清利湿热；方中生姜作为调和剂也具有芳香开窍的走窜功效；以上诸药合用可以起到活血化瘀、止痛、散结的作用，从而缓解慢性前列腺炎膀胱生殖区疼痛胀满不适的效果。

对于慢性前列腺炎，除了药物内服和穴位敷贴治疗外，应该提醒患者禁止饮用高度酒、避免久坐、长久骑自行车等，内裤宜宽松等。