奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗脑梗塞的临床应用价值分析

卢向荣，江文艳，杨秀艳

（1.唐山市人民医院第三分院，河北 唐山 063000，2.唐山市人民医院，河北 唐山 063000）

脑梗塞是临床上较为常见的脑血管病，多见于中老年群体，患者以头痛、头晕、失语、偏瘫等为主要临床表现，致残率、死亡率均较高。脑梗塞的发病主要是由于脑动脉粥样硬化形成斑块，斑块脱落后血管内膜受损，血小板聚集形成血栓，阻碍脑部血液正常循环，导致脑组织局限性缺血缺氧，发生软化或坏死。本研究采取奥扎格雷钠联合阿司匹林的方法治疗脑梗塞患者，取得了显著的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月～2018年6月收治住院的134例脑梗塞患者为研究对象，收集整理其临床资料，其中男82例，女52例，年龄38～77岁，平均61.52±5.46岁；发病时间0.5～48h，平均14.45±3.57h；合并高血压67例、高血脂32例、冠心病19例、糖尿病16例；卒中量表NIHSS评分33.85±4.63分，日常生活能力巴氏指数BI评分30.16±6.42分。将134例脑梗塞患者随机分为实验组和对照组各67例，两组患者临床资料进行比较无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后立刻进行相关检查，根据诊断结果和病情需要给予对症处理和采用甘露醇、依达拉奉等进行常规治疗。对照组患者在此基础上给予奥扎格雷钠治疗，将80 mg奥扎格雷钠注射液融入5%的葡萄糖250 mL或0.9%的生理盐水250 mL（适用于合并有糖尿病的患者）静脉滴注，2次/d，持续治疗6周。实验组患者在对照组治疗的基础上给予阿司匹林肠溶片口服治疗，0.1 g/次，1次/d，持续治疗6周。

1.3 疗效评定

NIHSS评估患者神经功能缺损情况，包括意识水平、定向力、指令反应、凝视、视野、面部运动、上肢运动、下肢运动、共济运动、感觉、语言、构音障碍、忽略忽视等11个维度，评分范围0～42分，分数越高说明患者神经功能缺损越严重。BI评价患者生活能力，包括吃饭、洗澡、梳洗、穿衣、大便、小便、如厕、床椅间转移、行走、上下楼等10个维度，评分0～100分，分数越高说明患者生活能力越强。治愈：NIHSS评分减少91%～100%，BI评分100分；显效：NIHSS评分减少46%～90%，BI评分75～95分；有效：NIHSS评分减少18%-45%，BI评分50～70分；无效：NIHSS评分减少小于18%，BI评分25-45分；恶化：NIHSS评分增加大于18%，BI评分0～20分。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 22.0对研究数据进行统计分析，两组患者计量资料比较行t检验，计数资料比较行x2检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

持续治疗6周后，对照组患者治愈14例20.90%，显效29例43.28%，有效8例11.94%，无效11例16.42%，恶化5例7.46%，治疗总有效率76.12%；实验组患者治愈19例28.36%，显效35例52.24%，有效11例16.42%，无效2例2.99%，恶化0例，治疗总有效率97.01%。实验组患者与对照组患者治疗总有效率比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者NIHSS评分和BI评分比较

持续治疗6周后，对照组患者N I H S S评分26.89±5.37分，BI评分37.68±6.88分；实验组患者NIHSS评分20.32±4.74分，BI评分50.54±6.86分。实验组患者与对照组患者NIHSS评分和BI评分比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们生活方式以及饮食结构的改变，近年来脑梗塞发病率居高不下。中老年群体身体机能发生不同程度的退化，发生动脉粥样硬化的机率较大，成为患有脑梗塞的高发人群。脑动脉粥样硬化后血管壁上形成斑块，使得管腔变窄，血管弹性减弱，长期的不良血流冲刷容易导致斑块破裂，造成血管内皮细胞受损露出胶原组织，胶原组织促使血液中血小板活化释放花生四烯酸，花生四烯酸作用于环氧化酶及血栓素A2合成酶，使得血液中血栓素A2含量增加，诱导血小板在受损的血管壁上不断黏附、集聚形成血栓，阻碍脑部血液供应，造成脑组织局限性缺血缺氧，发生软化或坏死。脑梗塞病灶包括缺血中心区的不可逆损害和周围缺血半暗带区的可逆损害，通过迅速恢复缺血半暗带的血供，则患者诸多神经细胞功能可恢复。溶栓是早期脑梗塞的有效治疗方法，可使缺血区脑血管恢复血供功能，促使受损的神经细胞功能恢复，但由于溶栓治疗有严格的时间限制，许多患者往往错过最佳溶栓治疗时间，或者由于某些条件限制不能进行溶栓治疗，因此开展抗血小板聚集治疗成为治疗脑梗塞常用且重要的治疗方法。

奥扎格雷钠是治疗脑梗塞的常用抗血小板聚集药。首先，奥扎格雷钠是血栓素A2合成酶的高效抑制剂，可有效降低血液中血栓素A2（TX A2）的含量，也可促进血管内皮细胞中前列环素I2（PGI2）的合成，PGI2不仅强效抑制血小板聚集，而且能够解除已经聚集的血小板，发挥抗血小板集聚和抗血栓形成的双重功效。其次，奥扎格雷钠具有扩张脑血管的作用，增加缺血半暗带区供血供氧，促进脑部神经细胞功能恢复。再次，奥扎格雷钠可有效缓解脑血管痉挛，抑制环氧化酶活性，阻滞受体依赖性钙通道，进而降低因钙离子超载导致的神经细胞死亡。最后，奥扎格雷钠能够拮抗兴奋性氨基酸对神经细胞的毒性损伤，进而保护神经元。阿司匹林是治疗脑梗塞使用历史最久的抗血小板集聚药。首先，阿司匹林是环氧化酶抑制剂，能够抑制乙酰化环氧酶活性和血小板中前列腺素H2的合成和释放，从而减少TX A2的含量，发挥抗血小板聚集和抗血栓形成的双重功效。但阿司匹林同时还抑制PGI2的合成，降低了抑制血小板聚集的作用。其次，阿司匹林影响纤维蛋白合成和NO生成，起到抑制炎症反应、抗氧化、抗动脉粥样硬化、抗自由基等多重作用，预防血栓形成。奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗脑梗塞，可使两药的作用相互补充，抗血小板聚集的作用更加显著，同时也改变了血液流变学指标，改善了脑部血液供应，减轻了脑部神经功能损害，从而获得更加的临床治疗效果。

本研究中，实验组患者治疗总有效率、NIHSS评分和BI评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这与刘江波等人的研究文献报道基本一致。由此可见，采用奥扎格雷钠联合阿司匹林的方法治疗脑梗塞患者，不仅临床疗效确切，而且还有利于患者神经功能恢复和日常生活能力恢复，值得在临床上进行推广应用。