冠心病患者介入术后服药依从性的健康教育

蒋 玲

（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）

本文通过查阅维普网、万方医学网等网站，挑选2013年至2018年关于冠心病介入术后的服药依从性以及健康教育进行学习。冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，或（和）导致心肌缺血缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”[1]。冠心病的治疗方法有药物保守治疗，以及手术介入治疗，而目前最主要的治疗手段为经皮状动脉介入治疗。术后患者需长期服用抗血小板药物，而有效的健康教育为患者提供计划性、系统性、目标性的健康指导，提高患者对自身疾病的认识水平，使患者在院内及院外的管理得到了科学的、持续的保证，对可能发生的并发症及不良事件做到了早发现与早处理，从而降低心血管事件的发生[2]。

1 冠心病患者介入治疗术后服药依从性的影响因素

1.1 社会人口学因素

王颖[3]选取某心内科140例进行介入术治疗的患者作为研究对象，将各种单因素进行总结归类分析，大致把冠心病介入治疗后服药依从性的影响因素分为：年龄、文化程度、婚姻状况、家庭支持、医疗服务质量、医疗费用。经过调查发现年龄大的患者、文化程度低的患者、未婚患者的服药依从性相比较年龄小的、文化程度高的、已婚患者的差。韩娜在她的研究中也指出[4]，经济状况以及是否享有医保也是影响患者用药依从性的重要因素之一，部分患者由于家庭经济能力有限，很难坚持长期甚至终身服用二级预防药物，以至于患者不得不停药。

1.2 疾病认知水平

黄延锦[5]等人采用自制的冠心病一级预防知识调查表对553例区冠心病患者进行调查，分数越高说明知识掌握情况越好，发现冠心病知识总得分指标为40.3%。因此得出结论冠心病患者对疾病认知水平低，对危害认知不够，对危险因素感知不足。芦良花[6]等人也认为，冠心病介入治疗术后患者的依从性差的主要原因是患者缺乏对冠心病的相关知识、危险因素、用药知识的了解和认识。

1.3 药物不良反应

冠心病患者介入术后需长期服药，在用药期间可能出现药物的不良反应，如阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗可能出现上消化道出血、胃肠道不适等倾向，王颖[7]针对140例冠心病介入治疗后患者服药依从性进行研究，结果显示依从性差的患者占28.57%，通过单因素分析及Logistic回归分析显示服药中的不良反应是影响服药依从性的主要因素之一，患者因出现胃肠道不适、出血倾向等相关表现后因担心药物不良反应而自行停药，导致依从性下降。

1.4 心理社会因素

Crawshaw[8]等人针对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者服药依从性社会心理影响因素的元分析结果显示，社会心理因素，尤其是抑郁对ACS患者服药依从性有较大影响，抑郁症患者药物依从性低的发生概率为非抑郁症患者的2倍。陈国亮[9]等人应用宗式焦虑自评量表（SAS）和宗式抑郁自评量表（SDS）对340例患者进行评分并分组，结果同样显示冠心病合并抑郁组与单纯冠心病组相比，用药依从性明显降低。

2 冠心病患者介入治疗术后服药依从性差的不良后果

冠心病具有以下几个特点：发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高。因此严重危害着人类的身体健康。目前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要手段之一，多数患者在住院期间能够得到一个良好的健康教育，从术前到术后直至出院前都能保持较好的健康行为模式。但也有部分患者出院后难以摒弃多年养成的不良生活习惯，而且随着时间逐渐推移，慢慢淡忘疾病所带来的不良后果，开始擅自停用抗血小板聚集药物，而过早中断药物治疗会增加支架内血栓形成的风险。张丽君[10]等人对PCI术后患者双联抗血小板药物依从性进行随访研究，她们选取某院成功行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者419例，随访2年，记录患者的一般情况、危险因素、服药依从性、时间及出院后再发生主要不良心血管事件的情况，分析患者服药依从性对手术预后的影响，其中共有51例发生不良心血管事件，总发生率12.4%，其中，服药时间＜6个月的患者中有16例，服药时间为6个月组、1年组、2年组的患者中分别有9、13、13例。该结果显示依从性差导致患者PCI术后累计不良心血管事件及靶血管重建发生率增高。张鸿[11]针对128例PCI术后患者的研究同样显示用药依从性差会增加患者术后心血管事件的发生。

3 冠心病患者介入治疗术后的健康教育

3.1 提高健康教育的效果

阙静[12]等人认为相较于年轻患者，老年人因认知功能下降、记忆力减退等原因，更易出现药物漏服、剂量错误、擅自停药或改量等情况，是PCI术后血管再狭窄的重要原因之一，是需要重点关注的人群。以通俗易懂的语言向患者提供充分的用药指导，帮助患者正确地认识药物、服用药物，保证药物发挥应有的疗效。通过对患者进行健康教育，患者在离院回家后，能够得到继续的健康指导与康复治疗，能够及时纠正患者的不良生活习惯，养成良好的治疗和自我监控病情的能力，从而获得较为满意的治疗效果[13]。

3.2 提高患者的生活质量和预

为加强预后管理，利用信息平台对术后患者分别进行1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的定期电话随访管理。跟踪管理患者的各项生理指标，对复诊或再次住院患者了解其临床变化及药物使用情况[2]。罗桥英[14]将115例冠脉介入治疗患者随机分为两组，一组为常规健康宣教和出院指导，另一组在其基础上给予术后随访，加强健康知识宣教和用药指导。通过比较发现，术后实验组患者的服药依从性及术后复查率较对照组高（P＜0.01），说明术后随访有助于提高PCI患者出院后服药依从性和术后复查率，从而降低术后再狭窄和支架内血栓形成率，减少心脏不良事件的发生，促进康复，提高患者生活质量和预后。通过上级医院与社区相结合、定期随访、社区检测等综合健康教育干预是一种有效可行的方式，让患者了解疾病，接受疾病，和疾病好好相处，以最佳的心态去生活，提高患者的生活质量。可以提高冠心病PCI患者的服药依从性，有效控制冠心病的危险因素，从而改善患者的预后[15]。

3.3 提高患者心理应对能力

介入治疗能迅速缓解患者的症状，显著提高患者短期内的生存质量[16]，但随着时间推移，患者会产生负面心理。护理人员应注重评估患者的应对方式，及时纠正消极应对，指导患者采取积极应对，以改善介入术后用药依从性。王红英[17]建议让家属成为健康管理者，让家属主动参与到患者的心脏康复过程中，建立家庭支持系统。通过细心的饮食、运动、心理及健康教育等指导后，树立了患者的康复信心，提高了疾病知识的了解程度及依从性，促进了患者的康复[18]。

4 结 论

随着人们现代化科技的进步，健康教育的方式将更多元化，患者可以通过一周药盒进行分药处理，使用手机闹铃功能定时吃药，可以通过微信平台学习关于疾病的知识，可以通过互联网得到第一手消息。对PCI术后患者进行健康教育，提高患者的自我护理能力，形成健康的行为方式，最终提高术后的疾病发生率及生存率。