微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展

刘 嵬

( 天津市宝坻区人民医院 ， 天津 301800 )

跟骨骨折属于临床较为常见的难治性病症，在跗骨骨折发病率中占有61%左右，全身骨折发病率中占有2%左右，如若不能及时治疗或是治疗的方式错误，将会诱发功能障碍，甚至致残。在跟骨骨折传统治疗工作中，主要采用“L”形的外侧扩大入路切复内固定手术，受到广泛的关注与重视，可以进行跟骨骨折的移位治疗方法，但是，此类治疗方式在实际应用的过程中，很容易在手术之后出现切口皮肤坏死与感染等并发症问题，对手术治疗效果造成直接影响，因此，如何减少手术创伤降低并发症发生率成为目前手术治疗方式的探索目的，而微创技术能够转变传统治疗方式的应用方法，打破以往治疗模式的局限性，提升满意度。针对于此，现对微创技术在跟骨骨折中的治疗效果研究进展综述如下。

1 微创技术在跟骨骨折治疗中的应用背景：在1855年已经开始采用牵引装置进行跟骨骨折的治疗。在1934年已经采用经皮矢状位穿针撬拔复位跟骨骨折治疗方式。在1947年经过改良使用粗克氏针在跟骨的结节位置进针，对克氏针进行上抬，可以对骨折块进行复位处理，在满意之后继续进针对骨折块进行固定[1]。然后又研制出手法轴向挤压骨折部位，对跟骨的宽度进行恢复，在手术之后使用特殊的石膏固定，此类方式有利于促进踝关节的早期功能恢复，但是，骨折部位的恢复效果较低，很容易降低手术成功率。在1948年研制出经跗骨窦切口切复内固定手术治疗方式。在1985年研制出关节镜技术的治疗方式。在1993年研制出撬拔复位经皮螺钉内固定手术治疗方式。在医疗麻醉技术、骨折内固定器材等不断改进的过程中，手术的适应证也随之拓宽，可以取得良好的治疗成效[2]。

2 微创技术在跟骨骨折中的治疗方式分析

2.1 经皮撬拔复位内固定手术：对于此类手术方式而言，主要应用在Es-sex-LoprestiⅠ、Ⅱ、Ⅲ度骨折中。通常情况下，跟骨结节撕脱骨折患者的营养状况较差，术前进行评估不适合进行切开手术治疗，传统的撬拔复位手术方式与克氏针手术均需要外露处理，很容易出现感染现象亦或是固定不稳定性的现象，且骨折部位再次位移的可能性较高。而孙昌俊,毕若杰,杨春燕, 等[3]专家在研究中证实采用经皮撬拔复位内固定手术方式，具有较高的优势。(1)操作方式较为简单，固定牢固性较高。(2)手术所需要使用的时间较短。(3)内固定的去除方式较为简单。(4)能够对软组织形成充分的保护作用，并发症的发生率较低。张斌,杨晓斐,杨志刚, 等[4]专家在研究中采用跗骨窦小切口撬拔复位克氏针与经皮撬拔复位空心钉2种内固定治疗方式，治疗效果较高。但是，研究表明此类方式具有局限性。(1)在手术期间的适应证较为严格，不适合应用在粉碎性骨折患者亦或是关节面塌陷骨折患者治疗中。(2)不能对关节的复位状况进行直接观察，需要采用X线进行透视观察，可能会出现误差。在手术之前应全面评估患者的全身状况或是局部状况，对CR检查亦或是CT检查结果进行分析，了解具体的骨折塌陷状况以及位移状况，制定较为周密的计划方案，并提升整体治疗效果[5]。

2.2 小切口切复内固定手术：在对跟骨骨折进行治疗的过程中，可以选择有限切开复位内固定手术方式进行治疗，目前，主要的治疗方式为：后内侧小切口方法、U形切口手术方法等，都可以获得良好的成效。陈永岗,肖勋刚,危小东, 等[6]专家在研究中进行外侧小切口治疗的分析，选取30例跟骨骨折患者进行外侧小切口的治疗，在手术之后的AOFA评分可达到92分左右，手术效果较高。康锦,李永乐,刘晓伟, 等[7]专家在研究中使用改良跗骨窦切口解剖类型的锁定钢板内固定手术治疗方式，选取40例跟骨骨折患者治疗，有1例患者出现了切口表面感染的现象，3例患者的切口愈合时间延迟，1例患者的神经损伤严重，在随访的过程中未见钢板外露与松动并发症。通常情况下，外侧小切口入路治疗方式可以划分成为横行类型、纵行类型以及“人”字类型。(1)横行类型的切口主要是在跗骨窦切口治疗方式的基础上发展而来，主要在外踝部位下2cm位置与后关节面平行切口4cm，手术治疗之后的效果较好。(2)纵行切口治疗方式在实际使用的过程中，主要选取外踝尖位置与跟腱中间乡下位置，切开4厘米左右。(3)“人”字切口主要是选取腓骨后边缘乡下位置到踝骨尖位置的第4骨基底进行处理。专家在研究中选取50例患者进行手术，在1年之后随访，焦虑自评量表评分结果为0.5分，AOFAS的评分为95分，骨折部位的愈合时间为3个月左右，未见软骨组织并发症问题[8]。孙建宇[9]专家在研究中使用撑开器双向撑开方式，形成了闭合复位小切口辅助治疗模式，开展内固定治疗工作，选取90例跟骨骨折患者，在治疗之后所有患者的骨折部位愈合，未见切口感染或是其他并发症。虽然微创小切口治疗方式在实际应用的过程中优势较多，但是，治疗期间存在局限性问题：(1)不适合应用在多块跟骨骨折患者或是复杂跟骨骨折患者治疗中，主要因为此类患者手术期间涉及的关节面较多，小切口难以对其进行处理，因此需要选取微创技术进行治疗。(2)骨质疏松与粉碎性跟骨骨折患者治疗期间，采用小切口治疗方式很容易发生跟骨丢失的问题，愈合存在畸形。(3)在螺钉固定的过程中，如若不能选取正确的方式固定，将会引发严重的固定不牢固问题，导致治疗方式的应用受到严重限制性影响[10]。

2.3 关节镜辅助复位治疗：张洋,朱恒杰,周铮, 等[11]专家在研究中使用距下关节镜跟骨骨折关节面复位治疗方式，取得了良好的成效。在皮下关节镜辅助检查的过程中，可以直观的对关节面情况进行分析，直到进行合理的复位为止，且在对距下关节进行复位的过程中，能够形成透视性的补充模式，有利于对复位距下关节以及跟骨后关节面的合理解剖处理。通常情况下，此类治疗方式适合应用在AO分型期间83-C2类型的骨折患者治疗中。对于关节镜入路而言，主要为前外类型、前外背类型、后外类型与外侧类型等。当前，在实际治疗前多使用关节镜进行经皮螺钉内固定治疗的辅助处理，可对跟骨骨折进行合理的治疗。翟明玉,高彦军,张勇, 等[12]专家在研究中选取30例跟骨骨折患者使用此类方式进行治疗，治疗效果较高，可以证实关节镜辅助手术方法在应用期间，可对跟骨后关节面复位状况进行准确的评估，且在手术过程中能够对关节之内的游离体进行合理的清理，并且预防软骨组织并发症问题，降低瘢痕的发生率。且在应用期间还能预防有创操作问题，减少手术耗费的时间，提升治疗效果。但是，在实际手术治疗期间存在较多局限性问题。且关节镜很容易诱发医源性的软骨损伤问题，手术工作人员需要熟练的掌握内镜操作技术才能保证提升治疗效果[13]。

2.4 外固定架固定手术：此类手术方式适合应用在粉碎性跟骨骨折或是局部软组织损伤跟骨骨折治疗中，主要是利用外固定架进行骨折块的持续性牵引，可以形成移位骨折复位效果，对周围软组织以及相关韧带组织充分的保护，与此同时还能形成距下关节间距的维持作用，促进跟骨后关节面的合理保护，在一定程度上还能恢复后足力线。卢志军,钟红发,陈荣春, 等[14]专家在研究中分析了外固定架在10例跟骨骨折患者中的应用，可以提升治疗效果，促进跟骨宽度的合理纠正，预后效果较高。

2.5 球囊扩张复位治疗：此类手术治疗方式就是在透视的状态下，在骨折附近切开小切口，在骨折部位置入穿刺针，在对针芯进行拔出之后，可以使用引导针插入球囊复位系统中，使用球囊膨胀的方式，使得塌陷的骨折组织恢复到原来的高度与宽度，然后在空虚部位注射纳米磷酸钙胶原基人工骨材料，实现填充的目的[15]。

3 结论

综上所述，在跟骨骨折治疗过程中，采用微创技术能够取得良好的成效，应予以足够重视，科学的开展探索与推广工作，为跟骨骨折患者的康复提供高质量服务。