防跌倒预防性康复模式在眩晕患者康复中的应用

吴悠悠，王 娅，许 梅

（南京脑科医院，江苏 南京 210000）

眩晕是一种常见的临床症状。眩晕最常见的不良后果就是跌倒。预防跌倒是各医疗机构重视的议题之一，被列为医院患者安全目标管理的质量指标。研究发现，有针对性的康复可使跌倒风险从17%降低至10%（Sherington etal，2008）。

1 方法介绍

①医院他练：指在医院或眩晕门诊部门（603前庭检查房间内门诊患者），通过眩晕专病主任江炜炜、医生唐璐进行眩晕检查：电耳镜检查、西格氏耳镜检查、步态分析检查、平衡实验、神经心理测验、量表评估筛查，对前庭功能受损的患者，进行入组，在本科室专业FPRT康复小组护士（康复师宋晓斌指导）主导下进行康复训练。由本科室专业FPRT康复小组护士（康复师宋晓斌指导培训））给予定期评估及加强训练，改善后视情况逐步完全在家练习。

②患者自练：根据之前他练方法，患者在家进进行相应康复训练。每月复诊一次，由本科室专职培训护士专业FPRT康复小组护士给予评估和指导，同时根据进展给予个体化调整。

2 具体实施方法

2.1 肌力强度康复

（1）五次起坐：第一周：连续5次坐下站起来，每天2次。第二周：连续10次坐下站起来，每天5次。以能到达连续5次起坐的时间在15秒之内为好。目的：是通过加强股四头肌和踝部肌肉的肌力，增加运动时的稳定性。

（2）单腿站立：第一周：连续5次交替单脚抬起或站立，每天2次。单脚抬起时间持续数秒。第二周：连续10次交替单脚抬起或站立，每天5次。单脚抬起时间持续数分钟。之后可以试着在海绵垫上练习。目的：加强下肢持重肌的力度。

（3）提跟抬趾：第一周：连续5次脚趾脚跟交替抬起或站立，每天2次。第二周：连续10次脚趾脚跟交替抬起或站立，每天5次。目的：加强小腿腓肠肌和足部肌肉的持重力度。

2.2 重心变换康复

（1）重心变换：第一周：连续5次坐下站起来，每天2次。第二周：连续10次双腿快速交替抬起或站立，每天5次。之后可以试着在海绵垫上练习。目的：通过两腿交替站立变换重心，加强重心变换的灵活性，提高维持重心的稳定性和应变能力。

（2）功能性前伸：第一周：双手臂呈90°尽可能往前伸，前伸2 min（约5.08 cm），重复练习，每次训练5次，每天2～3次。第二周：双手臂呈90°尽可能往前伸，前伸4 min（约10.16 cm），重复练习，每次训练10次，每天5次。目的：强化强维持重心的能力。

（3）行走转髋：第一周：正常行走听到指令突然转髋，可从慢速开始或先用几个分解动作完成。每次训练5次，每天2次。第二周：正常行走听到指令突然转髋，逐渐加快速度，3秒内一次性完成动作。每次训练10次，每天5次。目的：行走重心突然变化的应变能力。

2.3 平衡协调康复

（1）马步云手：第一周：马步站立头眼随手移动，开始动作缓慢。每次训练5次，每天2次。第二周：马步站立头眼随手移动，逐渐加快速度。每次训练10次，每天5次。目的：增强平衡协调能力。

（2）弓步传球：第一周：弓步站立双手一上一下传球。每次训练5次，每天2次。第二周：弓步站立双手一上一下传球。每次训练10次，每天5次。熟练后可站在海绵垫上练习。目的：头眼腿协调能力。

（3）足跟足尖行：第一周：双足跟足尖行走，每10步足跟足尖行走算作一次。每次训练5次，每天2次。第二周：双足跟足尖行走，每10步足跟足尖行走算作一次。每天5次。熟练后可站在海绵垫上练习。目的：强化足跟肌肉以及足部平衡协调的能力。

2.4 步态功能康复

（1）计时站起走：第一周：从坐位站起来计时，向前行3 m处反转，走回椅子并坐下。每次训练5次，每天2次。第二周：从坐位站起来计时，向前行3 m处反转，走回椅子并坐下。

（2）脚跟脚尖一线走：第一周：脚跟脚尖呈一条直线行走，每连续走10步算作一次，每次坚持几秒至几分钟开始。

（3）动态步态4项：第一周：常速变速或转头条件下行走。每次训练5次，每天2次。第二周：常速变速或转头条件下行走。

3 结 论

增强了患者对医护的信任感，提高了医护在患者心目中的地位，使自身价值在工作中得到体现和满足。同时也传递医院优质服务的信息，使医院在公众中树立良好的形象和信誉。