NPWT 技术在糖尿病足溃疡创面修复中的应用及护理观察

惠 姣，钱 莉，曾 苹

(南阳市中心医院 473000)

糖尿病足溃疡创面属于难愈性创面，治疗周期长，花费高，给家庭造成极大经济压力[1]。因此，如何促进糖尿病足创面愈合，避免进展为截肢，是临床始终关注并研究的热点[2]。负压创面引流技术（negative pressure wound therapy，NPWT）是美国医师Morykwas等[3]在1997年首次应用的一项创面修复技术，使利用特殊敷料与创面周围皮肤紧密结合，将创面真空封闭，利用负压装置引流创面炎性渗出液及坏死组织，预防创面受外界细菌感染，保持创面湿润，为新鲜组织生长繁殖提供良好环境，最终达到促进创面修复的作用；该技术自首报道后，广泛应用于临床难愈性创面修复，并形成较为完善的操作技术，以及衍生出相互护理措施，以提高NPWT临床效果。我院对2017年1月至2019年7月我院收治的28例糖尿病足溃疡患者实施NPWT技术，并给与相应护理干预，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察时间段为2017年1月至2019年7月，收集该时间段内我院收治的糖尿病足患者28例为观察对象。所有溃疡创面按Wagner分级[4]，均为2～4级，其中2级9例，3级12例，4级7例；男17例，女11例；年龄57～79岁，平均（68.94±7.81）岁；糖尿病病史7～18年，平均（9.68±1.16）年；糖尿病足病程28～89d，平均（48.63±7.82）d；溃疡创面面积最大8.6cm×11.7cm，最小5.7cm×7.3m；溃疡部位：足底9例，足背11，足踝6例，足趾2例。

1.2 所需材料

选用广州华一生物科技有限公司生产的一次性使用负压引流包，内有超微结构的超吸水性生物敷料、医用海绵；具有多孔引流的富有弹性，方便医护操作，减轻对创面损伤的引流硅胶管；高透明性单项透气敷贴，保证创面正常呼吸；三道导管及各种管道接头，利于根据情况随机改造装置；负压引流瓶，空气过滤器和止液阀等。所有耗材均为无菌状态，在有效期内，包装无破损。

1.3 方 法

1.3.1 治疗方法所有患者均在药物控制血糖水平，指导合理饮食，预防感染等常规措施基础上，对创面采取分步治疗法，即一期彻底清创，祛除创面干痂，露出新鲜组织，充分止血，用双氧水 及生理盐水反复冲洗创面，祛除坏死组织及脓性分泌物，对于存在无效腔、瘘管者，应对窦道进行探查，并彻底消毒，必要者打开窦道，彻底冲洗消毒创面后，根据创面形状修剪敷料，使其较创面稍大，边缘露出5cm 左右，放置引流管在创面之上，然后覆于创面之上，然后将透明透气敷贴贴于敷料外，固定敷料，特别注意敷料边缘的密封，引流管外端连接负压引流装置，设置负压至40～60KPa 范围，7～14d为一NPWT 周期，拆除负压装置，观察创面愈合情况，根据愈合情况决定是否继续实施NPWT。创面较大者，实施NPWT 后进行二期植皮修复，植皮修复应使创面水肿消退，创面有新鲜肉芽颗粒，且触之不易破裂出血，植皮不易过多，以免对患者供皮区造成严重伤害[5]。

1.3.2 护理措施①清创前应做好患者健康宣教，告知清创对创面愈合的促进作用，同时通过加强沟通，建立良好护患关系，指导患者进行一些自己感兴趣的活动，如读书、看报、听音乐、看小品等转移患者注意力，以减轻患者清创带来的疼痛感。②在进行NPWT 期间，应加强对创面及辅料的观察，重点观察NPWT 系统是否密闭，若存在漏气应立即报告医生或换药护士，给予密闭处理；可通过观察覆盖敷料是否处于凹陷状态、听是否存在呲呲气流省等方法间接判断是否漏气。③根据患者病情及治疗需要设定负压值范围，告知患者不可私自调节，负压值应班班交接，保证负压效果；妥善固定NPWT 系统及引流管，时刻保持引流管通畅，可定时挤压引流管，阻止引流液中纤维物质阻塞管路，稍抬高患足，使引流管创面端处于创面低位，利于渗出液及时引流出；避免在操作及患者肢体活动中造成引流管长时间受压、打折，受牵拉，保持引流管处于正常引流位，密切观察引流液的颜色及量，多出现较多新鲜血液，则提示有活动出血点，应立即报告医师进行止血处理。④遵医嘱给药，稳定患者血糖水平，同时给予科学饮食，加强营养摄取的的同时还应注意饮食对血糖水平波动的影响，给予富含蛋白质的食物，补充渗出液蛋白流失，促进肉芽组织增殖生长。⑤对于植皮修复患者，术后应抬高患肢30cm～50cm，以促进植皮区血液供应和静脉及淋巴液回流，加速消肿，密切观察植皮区皮瓣颜色、温度及毛细血管充盈度，术后3d 内，每h测量皮肤温度1 次，3d 后每4h 测量一次，直至皮瓣生长良好[6]。

2 结果

本研究时间段内所选取的28例患者，所有患者经NPWT技术治疗济相应护理，溃疡创面均全部愈合，痊愈率100%。其中9例经一期清创和NPWT技术治疗，创面较治疗前缩小70%以上，新鲜肉芽组织长出，后经加强换药和用药治疗，创面愈合，未行二期植皮修复；19例患者经一期清创和NPWT技术治疗后，创面明显改善，给予二期植皮修复，最终痊愈；所有患者经相应护理干预，治疗期间血糖水平控制稳定，无引流管意外脱落、堵塞等意外事件发生，移植皮瓣生长良好，无严重并发症发生，患者及家属对治疗效果和护理服务表示满意。

3 讨论

随着我国经济发展，人们生活水平明显提高，饮食习惯、生活习惯发生变化，糖尿病发病率逐年上升，且有年轻化趋势。糖尿病足的发病机制较复杂，主要与内分泌紊乱和高血糖水平导致的神经病变、微循环障碍和血管病变有关，是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病足溃疡创面多存在感染，难以愈合，治疗周期长，愈合速度慢，费用高，给患者身心造成严重负担，严重者发展为截肢，造成残疾。有研究显示[7]，糖尿病足截肢患者5年生存率仅为60%，因此，促进糖尿病足创面愈合，改善局部血液循环，预防感染，是避免向截肢结局进展的唯一方法。促进糖尿病足难愈创面愈合的方法一直是临床研究热点之一，自1997年美国医师Morykwas等将NPWT技术用于糖尿病足创面愈合以来，收到各国临床追捧，但在临床实际应用过程中，受到操作技术、护理水平等因素影响，疗效存在一定差异[8]，但总体仍有有效。为了探讨科学护理管理措施对NPWT技术在促进糖尿病足创面愈合方面的积极作用，本研究在规范NPWT操作技术的基础上，给予不同阶段的对应护理，有效保证了NPWT效果，避免了意外拔管、引流管堵塞，感染加重等不良事件及并发症的发生，加速创面愈合。

相对于传统加强换药治疗糖尿病足，NPWT技术具有以下优势：①封闭技术使创面与外界相对隔离，有效避免了外界细菌等微生物的侵入，对有效遏制创面感染起到积极作用；②持续负压吸引力能够刺激机体系统，加速创面毛细血管血液循环，为新鲜肉芽组织增殖修复提供氧气及营养；③NPWT技术可及时清除创面渗出液及坏死组织，降低创面表面菌群数量及坏死细胞分泌的毒素浓度，为创面自我修复提供良好环境[9]。但由于NPWT技术一个治疗周期需要7～14d，再次期间患者的心理、活动、饮食等均可对创面修复效果产生影响，在临床工作中，由于患者肢体活动幅度过大，引流管固定不妥当，固定位置错误等，导致引流管意外挣脱时有发生；患者饮食不合理，导致血糖水平浮动较大；患者紧张、怕疼等原因使肢体长时间处于一个姿势，不利于血液循环。本研究在不同时期给予相应的护理干预，明显提升创面速度，收到良好效果，与乔莉娜[10]研究结论一致。

本研究结果表明，在NPWT治疗糖尿病足期间实施相应护理，具有以下效果：①健康教育及心理护理可有效缓解患者恐惧、紧张情绪，提升对糖尿病足的认识，对调动患者主观能动性，提高治疗依从性具有重要意义。②加强NPWT期间敷料及创面观察，可及时发现漏气、出血、引流不畅等现象，及时进行相应处理，游戏保证治疗效果，避免严重并发症的发生。③精准设置负压范围，可使治疗效果达到最优，加强引流管护理，有效避免引流管意外脱落、打折、扭曲、受压，保障引流通畅，及时排出有害液体，为创面修复提供良好环境。④做好用药护理及饮食指导，可有效避免药物不良反应发生，保障机体营养摄取，为创面修复提供所需营养，同时有效避免食物对血糖水平的影响，利于血糖控制。⑤植皮期通过测定皮肤温度，观察皮肤颜色及血运，间接判断创面及植入皮瓣循环情况，促进植皮存活，避免不良并发症发生。总之，NPWT技术对糖尿病足溃疡创面修复具有良好效果，在治疗各时期给予相应护理干预，可有效提升治疗效果，降低不良事件及并发症发生率，促进创面修复，加速愈合。