改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统术式治疗颈椎病的临床效果比较探讨

李 义

(辽宁省凤城市中心医院骨科，辽宁 凤城 118100)

颈椎病是颈椎疾病中的一种常见类型，指的是由于椎动脉受累、颈部交感神经受到刺激而使得椎基底动脉血供不足后出现的疾病，其具有头颈部疼痛、头晕及耳鸣等症状，对生活及工作产生极大痛楚[1]。现阶段，对于该种疾病，临床往往给予患者扩血管药物治疗，但是极易复发，因此给予患者手术治疗。本次研究选取2016年2月-2018年4月期间我院收治的颈椎病患者57例作为研究对象，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年2月-2018年4月期间我院收治的颈椎病患者57例作为研究对象，回顾分析其临床资料，改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统术式分别为35例、22例，分别作为观察组、对照组。对照组男12例，女10例；年龄为35-79岁，平均年龄(56.86±4.95)岁。观察组男19例，女16例；年龄介于36-81岁之间，平均(56.93±4.82)岁。2组一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

2 方法：改良椎板悬吊单开门椎管成形术与传统术式分别为35例、22例，分别作为观察组、对照组。对照组：使用粗丝线从棘突基部一侧穿入，从另一侧棘突基部穿出，并固定在门轴侧连接棒上。通过该种术式，患者椎板承受两方面的拉力，不仅要承受向外拉力，而且要承受向前拉力。观察组：在棘突基部，使用丝线从门轴侧的椎板上下缘中点穿入，从椎板下缘和内缘交界处穿出，平行于冠状面固定在门轴侧连接棒上。也有少数患者可给予比预计钉道长的螺钉，通常比其长2-3mm，而螺钉尾端保留一部分不拧入侧块，一般保留2-3mm，进而保证丝线与冠状面处于同一水平。借助该种手术方法，开门后的椎板只是单纯承受向外的拉力，能够有效避免再关门情况[2]。

3 疗效评定标准：(1)观察2组的手术时间、减压节段、术中出血量。(2)疗效。显效：颈部症状全部消除；有效：患肩颈部症状基本缓解，但是仍然存在轻度眩晕及颈部疼痛，能够忍受；无效：治疗后与治疗前比较症状仍然存在。(3)疼痛程度评价：本次研究通过VAS评分评估患者疼痛程度，评分越高，提示疼痛程度越剧烈[3-4]。(4)JOA评分及生活质量评分。其中，JOA评分。采用日本骨科学会下腰痛 评分方法(JOA)对患者治疗前后的下腰痛情况进行评分，满分为29分，比较2组患者JOA评分，评分越高，表示效果越好。生活质量采用SF-36评分评价，评分越高，生活质量越好[5]。

5 结果

5.1 2组手术时间、减压节段、术中出血对比：观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05)，减压节段、术中出血量组间对比无显著差异(P>0.05)。其中，手术时间、术中出血量、减压节段分别为(153.69±30.28)分钟、(489.85±58.98)ml、(3.46±1.01)个，观察组以上情况分别为(98.69±27.85)分钟、(486.87±60.25)ml、(3.51±1.24)个。

5.2 2组疗效及疼痛程度对比：2组治疗总有效率及疼痛程度得分对比差异显著(P<0.05)。其中，观察组总有效率95.45%(21/22)，对照组80.00%(28/35)，P<0.05。其中，治疗前，观察组VAS评分(6.39±1.28)分，对照组(6.19±1.38)分，对比无统计学意义(t=0.744,P=0.462)；治疗后，观察组VAS评分(1.92±2.85)分，对照组(3.96±2.28)分，P<0.05。其中，对照组显效、有效、无效分别为16例、12例、7例；观察组以上情况分别为15例、6例、1例。

5.3 2组患者SF-36评分、JOA评分对比：治疗前，2组SF-36评分、JOA评分对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组2个指标都明显改善(P<0.05)，观察组改善幅度更加明显(P<0.05)，其中，观察组治疗后SF-36评分(89.43±2.47)分，对照组(79.65±3.64)分，P<0.05；观察组治疗后JOA评分为(28.54±5.56)分，对照组(18.02±3.51)分，P<0.05。

讨 论

颈椎病主要临床症状表现为：(1)颈部。不同的受压原因症状的轻重程度也有所不同，由髓核突出导致病发的患者通常情况下会有显著的颈部痛、椎旁肌肉压痛、颈部立正式体位等表现。(2)根性痛。这是比较多见的临床症状，其范围以及受累椎节的脊神经根分布的区域是一样的，会导致感觉出现障碍，尤其是手指麻木、指尖感觉过敏、皮肤感觉减退等情况相对常见。(3)根性肌力障碍。患者的前根先受压比较显著，患病早期患者的肌张力升高，同时会快速的减退，出现肌肉萎缩的现象。

本次研究借助改良椎板悬吊单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术对本病进行治疗，能够有效改善丝线的固定情况[6]。在棘突基部，使用丝线从门轴侧的椎板上下缘的中点穿入，基于椎板内缘及外缘两者间交界部位穿出，使丝线以平行于冠状面的方向固定于门轴侧连接棒上。也有少数患者可给予比预计钉道长的螺钉，通常比其长2-3mm，而螺钉尾端保留一部分不拧入侧块，一般保留2-3mm，进而保证丝线与冠状面处于同一水平。借助该种手术方法，开门后的椎板只是单纯承受向外的拉力，能够有效避免再关门情况。观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05)，减压节段、术中出血量组间对比无显著差异(P>0.05)。2组治疗总有效率及疼痛程度得分对比差异显著(P<0.05)[7-9]。其中，观察组总有效率95.45%(21/22)，对照组80.00%(28/35)，P<0.05。其中，治疗后，观察组VAS评分(1.92±2.85)分，对照组(3.96±2.28)分，P<0.05。治疗前，2组SF-36评分、JOA评分对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组2个指标都明显改善(P<0.05)，观察组改善幅度更加明显(P<0.05)。综上所述，改良椎板悬吊单开门椎管成形术治疗颈椎病，不仅能够取得显著效果，而且能够促进术后康复，提高术后生活质量，降低术后疼痛程度，具有较高的临床价值。