硬膜外麻醉复合不同剂量右美托咪定对老年人髋部手术后循环和认知功能障碍(POCD)的影响分析

黄 莉

(辽宁省抚顺市中医院手麻科，辽宁 抚顺 113008)

在老年患者临床手术中，出现认知功能障碍(POCD)的概率较高，对于患者的术后恢复及后续生活质量都产生不利影响。据相关研究显示[1]，右美托咪定可以有效抵抗中枢神经中交感的发生，同时还对炎症反应和应激反应具有良好的抑制作用，但是该药使用剂量的相关研究却较为缺乏。而且，从临床实践来看，老年认知功能障碍与右美托咪定的使用剂量息息相关。因此，本文围绕硬膜外麻醉复合不同剂量右美托咪定对老年人髋部手术后循环和认知功能障碍的影响开展分析研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究以我院2015年3月-2017年3月收治的ASA分级Ⅰ-Ⅱ的117例老年髋部手术患者为对象，患者年龄均在64岁以上，且并无合并其他疾病，均为自愿参与本次研究。随机将117例患者分为A、B、C3组，每组39例患者。A组患者右美托咪定泵注量为0.2μg·h-1·kg-1，B组患者右美托咪定泵注量为0.4μg·h-1·kg-1，C组患者右美托咪定泵注量为0.6μg·h-1·g-1。

2 方法：所有患者在行麻醉前，需要接受常规监测，包括对脉搏、呼吸、血氧饱和度以及血压等内容的监测，建立患者静脉通路，予以乳酸林格滴注，同时为患者静脉不间断泵注盐酸右美托咪定。将患者调整为侧卧位，于L2-3间隙处行硬膜外穿刺操作，并于头侧置管3cm，使用2%利多卡因，剂量为3ml，形成麻醉平面且确定无实施蛛网膜下腔麻醉的必要后，于硬膜外腔处注入0.894%罗哌卡因，剂量为6ml。根据需要实施相应的追加局部麻醉和病人自控镇痛操作，并控制好术中麻醉平面水平。所有患者均行流量为2L/min的面罩吸氧操作。在对患者创面进行缝合操作前，停止盐酸右美托咪定的泵注操作。

3 观察指标：观察对比3组患者的对阿托品、麻黄碱2种围术期辅助用药量情况；并从入室时、用药后10分钟、用药后20分钟、停药即刻、停药后10分钟以及手术结束等几个不同时间段对患者的循环指标情况以及SPO2情况进行对比分析；基于简易智力状态检查测试方法得出患者的MMSE评分，并对患者术前24小时、术后12小时、术后24小时和术后72小时等不同时段的MMSE评分情况进行观察对比，计算出患者POCD发生率。

5 结果

5.1 3组患者围术期辅助用药量对比：C组阿托品和麻黄碱用量明显高于A组和B组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者围术期辅助用药量情况对比(n，%)

注：与A组相比，*P<0.05，与B组相比，#P<0.05。

5.2 3组患者不同时段循环指标对比：用药后20分钟和停药即刻，C组的HR和MAP水平明显低于A、B2组患者(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者不同时段循环指标情况对比

注：与A组相比，*P<0.05，与B组相比，#P<0.05。

5.3 3组患者不同时段SPO2情况对比：3组患者不同时段SPO2情况无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者不同时段SPO2情况对比

5.4 3组患者不同时段POCD发生率以及MMSE评分对比：B组患者POCD发生率明显低于A、C2组患者(P<0.05)，在术后12小时和术后24小时的MMSE评分上也高于A、C2组患者(P<0.05)。见表4。

表4 3组患者不同时段POCD发生率和MMSE评分情况对比

注：与A组相比，*P<0.05，与C组相比，#P<0.05。

讨 论

认知功能障碍(POCD)是一种常见的术后症状[2]，POCD的发生与多种因素有关，其中，炎症反应、创伤应激以及中枢胆碱能系统功能衰退是导致POCD的主要因素。对于老年手术患者来说，对麻醉药敏感性的提升以及大脑神经元数量和胆碱能受体的衰减，都在很大程度上提高了老年术后POCD的发生率。而髋部手术本身是刺激较强的手术，患者的免疫系统受到应激影响，炎性介质增多，在炎性反应的作用下，进而促使炎性因子大量生成，对神经活动起到不良干扰作用，使得中枢神经系统功能出现衰退现象，最终导致认知功能障碍[3]。

作为咪唑类衍生物，右美托咪定实质上是一种α2受体激动剂，它具有高选择性，并作为一种新型药物开始在临床手术麻醉中逐渐得到重视与应用[4]。右美托咪定在镇痛、镇静以及可唤醒上效果显著，同时对于患者心血管功能的稳定具有良好的保持作用。据相关研究显示[5]，右美托咪定可以有效缓解患者术后的炎症反应和应激反应，进而可以降低患者术后POCD的发生率。本次研究结果显示，B组患者在POCD发生率上明显低于A、C2组患者，这可能与对B组患者使用的右美托咪定剂量有关，因为剂量相对较少的原因，所以对患者的免疫系统刺激较小，适当缓解了炎性因子对患者神经活动的干扰性，降低了B组患者POCD发生率。而C组在用药后20分钟和停药即刻的HR和MAP水平明显低于A、B2组，我们认为是由于C组使用右美托咪定剂量过多，对患者术后循环产生了抑制作用，进而使得患者在血管流通上出现血压波动，对脑部供血产生不良影响，最终对患者大脑活动产生不良影响，增加了POCD的发生率。而且，与A、B2组相比，C组患者的阿托品和麻黄碱用量也较高，这在很大程度上对患者胆碱能受体的增加起到了抑制作用，提高了患者对麻醉药的敏感性，也在很大程度上增加了患者出现POCD的可能性。

综上所述，在硬膜外麻醉复合不同剂量右美托咪定对老年髋部手术患者实施治疗时，0.4μg·h-1·kg-1为较为适宜使用剂量，可以对患者的循环指标起到良好的改善作用，同时还可以最大程度的减少认知功能障碍(POCD)的发生。