跟骨高压症MRI动态增强及DWI临床研究

吴 勇

( 东莞市大岭山医院 ， 广东 东莞 523819 )

最容易造成跟痛症的病症有跖腱膜炎、跟脂肪垫退变、跟骨结节骨骺炎、跟骨下滑囊炎、跟骨骨刺综合征、跟骨高压、趾短屈肌无菌性炎症等。其中由于跟骨高压所引起的跟痛症的相关研究还较少。现在多数研究结果都表明以下因素多为跟骨高压症的发病机理:(1)静脉回流不通畅。跟骨多为松质骨，其髓腔内的静脉窦较大,并且多位于人体的最低位,使得动脉血能够轻易注入但是不能让静脉血正常回流出来，容易造成局部瘀血；(2)血流变学异常。为跟骨高压症患者测定其跟骨内压力，发现压力值高于2.67kPa者并且患者的血浆粘度、全血粘度、切变值等都比正常人要高；(3)跟骨周围软组织受损。因为跟骨周围软组织遭到了慢性损伤，毛细血管通透性大增、无菌性炎症、间质水肿、酸性代谢产物聚积、缺氧、微循环障碍等共同作用使得患者出现了跟骨内高压[1]。本次我们的研究将探讨MRI动态增强及DWI在跟骨高压症的诊断价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年6月1日-2018年5月31日在我院接受治疗的跟骨高压症患者40例作为本次的研究对象。诊断标准：(1)患者的跟痛在晨时下地负重的时候最为严重，可以感受到明显的静息痛或者静息时有强烈的跟骨酸胀感;(2)患者的跟骨压痛感区域广泛,找不到固定的压痛点; (3)早期发病时让患者抬高患肢可以有效减轻跟痛感甚至让跟痛感得到消失[2]; (4)患者的跟骨内压力高于2.67KPa; (5)患者为70岁以下的中老年人。排除标准：患者的跟痛症不是由于跟骨高压所引起的跟痛症;患者同时患有如：糖尿病、严重心血管病、精神类疾病等；患者为孕妇或者硬皮病长期吸烟嗜酒者[3]。患者的基本情况：男性20例,女性20例，患者年龄40- 68岁，平均年龄(55±6.2)岁，双侧同时患病11例。

2 治疗方法：动态增强M RI技术：在为患者注射了对比剂后使用三维快速容积扫描技术为患者进行扫描，每期的扫描时间为30秒，为患者总共扫描15期。之后进行时间-信号曲线中第1分钟、2分钟、4分钟的信号增强比(SI%、SI2%、 SI4% )以及最大信号增强比、达到峰值信号的时间、廓清率、曲线最大升斜率等的计算[4]。进行DW序列检测可以得到和常规磁共振成像图像所不同的组织对比，可以得到水分子的微观运动情况，可以帮助从细胞分子水平来研究疾病的发生、发展情况。DWI序列作为目前唯一的一种能在无创伤前提下做活体内检测水分子随机运动的影像检查方法，其研究方向为定量测量技术，也就是ADC值的测量[5]。DW I: TR/ E= 35004000/65- 70msFOV =180×200mm，矩阵96- 114×128，层厚/层间距=3.5mm /0mm，B=0，400， 800，NSA=8。

3 观察指标：对比为患者使用动态增强M RI技术、DW序列、MRI动态增强及DWI联用进行诊断时的准确率。准确率=检出患者人数/总患者人数。

5 结果：使用MRI 动态增强扫描对这 40例跟骨高压症进行诊断，有 33例患者被诊断患有跟骨高压症，诊断的准确率为82.5%。用DW序列对这 40 例跟骨高压症患者进行诊断，有 32 例患者被诊断患有跟骨高压症，诊断的准确率为 80.0%。用 MRI 动态增强及DW序列共同对这 40 例跟骨高压症患者进行诊断，有 39例患者被诊断患有跟骨高压症，诊断的准确率为 97.5%，3种方案的结果差异显著(P < 0.05)，具有统计学意义。

讨 论

跟骨高压症指患者由于跟骨内压力增高使得其出现了跟部疼痛。之前较多研究都认为跟骨刺和跖腱膜炎是造成患者跟痛的主因[6]。有研究为跟骨高压症患者做了血液流变学以及微循环的测试,并将所得结果和健康成人的进行了对比，发现跟骨高压症患者的血浆粘度、,血浆纤维蛋白原含量、各切变率、红细胞聚集指数、趾甲皱微循环测试综合积分等都要高于健康成人的( P < 0. 01) 。血液流变学检测提示跟骨高压症患者的全身静脉血以及局部骨髓血的血液流变学状态都出现有异常[7]。微循环测试提示跟骨高压症患者的跟骨髓内的微循环出现了瘀结和阻滞,患者的静脉回流出现障碍。因为跟骨髓内的微循环出现了瘀结和阻滞,会使得患者的正常组织处于缺氧的状态，从而让毛细血管更为通透、间质出现水肿,出现跟骨内高压最终使得患者出现足跟痛。跟骨高压症患者出现夜间静息时其副交感神经的兴奋性会得到增强,骨内的毛细血管也会出现扩张,加之患者处于静息状态，因此患者的静脉血回流依靠肌肉收缩的作用力出现了减弱,患者的跟骨髓内瘀血更为严重，在其骨内压增高时会造成患者出现更为严重的静息痛。跟骨静息痛提示患者有跟骨内高压，可将此作为和其他类型跟痛症所区分的一大依据。本研究使用磁共振扩散加权成像和动态增强扫描来共同探查患者在病变早期时跟骨骨髓内的水分子扩散能力，帮助及时获取患者局部血流灌注出现的改变，让诊断能力可以得到极大地提升[8]。为患者进行磁共振DWI可以更好地探查其体内组织含水量出现的细微变化所带来的早期形态学以及病理学的变化。DCE-MRI是一种为患者从静脉通道注射入水溶性对比剂后，使T1的时间得到缩短让动力学改变的成像方法可以得到早期强化的检测方法，还可以知道患者的血流灌注状况以及血管化的程度。MRI常规扫描只能探查部分有明显信号提示的病变，DWI序列可以反映水分子扩散能力的增强，ADC值能够提示MRI平扫时没有发现异常信号所出现的早期病变，可以作为常规MRI平扫检查的补充。动态增强扫描直观的显示了曲线类型，所测的半定量数值能够反映出患者的炎症程度。在本次研究中，我院分别应用 MRI 动态增强扫描与DWI序列以及共同联合运用这2种办法来对40例跟骨高压患者进行诊断。其结果显示，用 MRI 动态增强扫描对这 40例跟骨高压症进行诊断，诊断的准确率为82.5%。用DW序列诊断的准确率为 80.0%。用 MRI 动态增强及DW序列共同诊断的准确率为 97.5%，3种方案的结果差异显著(P < 0.05)，具有统计学意义。本次研究认为DWI与DCE序列存在相关性，将此2种方法结合运用，可二者联合应用，双重量化，为临床提高早期跟骨高压症的患者的检出提供参考，从而做到早期诊断，早期治疗，这将对患者起到更积极的作用。