浅谈深静脉血栓的预防

宫雯雯

（安徽省淮南市朝阳医院妇产科，安徽 淮南 232007）

1 深静脉血栓形成的发病机制

临床研究结果显示，静脉壁损伤、血流缓慢以及血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大致病因素，具体机制如下。

1.1 静脉血流缓慢

绝对卧床的患者、膝下垫枕、牵引等各种制动状态、术中长时间止血带的应用及术后伤口的加压包扎，均可使下肢血流减慢；下肢静脉曲张和心血管疾病，也会在一定程度上使静脉血流逐渐减缓；从解剖角度来看，患者的右髂静脉如果骑跨左髂静脉，则右侧相较于远侧血液回流快，由此左下肢产生静脉血栓的几率比右下肢产生静脉血栓的几率高。

1.2 静脉壁损伤

手术创伤、机械性损伤、多发性的骨折、静脉注射刺激性强的药物、同一部位静脉反复穿刺等诸多因素都可导致静脉血管内皮损伤。从损伤的血管内皮处大量的凝血因子释放，通过外源性凝血途径，引起血管收缩，血小板和纤维蛋白附着聚集，吸引血管内各种物质诱发静脉血栓形成。

1.3 血液高凝状态

感染、糖尿病、高血脂等疾病的患者自身血液粘稠度增高，形成高凝状态；此外，手术创伤，大剂量脱水剂的应用、长时间禁饮禁食、补液量的限制等各种原因造成的血液浓缩，最终导致血液高凝，引发深静脉血栓。

血栓是由于多种致病因素引起的，并在多种致病因素的相互作用之下，才可能形成深静脉血栓。

2 预防及护理

2.1 基本预防

（1）确定高危人群进行综合分析评估。对患者的不同平面周径的变化进行信息整合与记录，同时与健肢做出对比来有效得出数据并列出表格判定临床治疗效果。观察有无水肿，静脉怒张及深压痛，必要时测量双下肢周径，如两侧肢体在同一水平面的周径相差大于0.5 cm，应立即通知医生，警惕DVT发生的可能[2]。

（2）DVT形成是多方面的因素所致，可危及生命。由此我们应该有效做好静脉血栓的宣传教育工作，强化患者对该病的诱发因素、治疗手段以及预后方式的认识；拉近与患者之间的距离，帮助患者心理脱敏，实施具有针对性的心理开导方案，循序渐进地让患者意识到抑郁焦虑、紧张暴躁的情绪极易引发血脉挛急现象，进而致使其血液运行阻碍，回流不畅，加剧患者自身病情的恶化；要帮助患者勇敢面对疾病，增强治疗的自信心，以此提高患者的依从性，配合医护人员的治疗[3]。

（3）卧床期间每2小时更换体位一次。避免膝下垫枕，抬高下肢高于心脏20～30 cm，避免过度屈髋。密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉搏动情况。在术中，高危患者应该采取下肢按摩，进而有效避免下肢静脉受压，从而避免血液阻滞[4]。术后应该为患者制定科学合理的恢复锻炼方案，进行具体的踝关节被动锻炼与肌肉锻炼，鼓励患者主动去自行采取措施。指导并督促患进行深呼吸及有效咳嗽，避免坠积性肺炎的发生。循环渐进，这样可减少静脉栓塞75%～77%[5]的发病机会。

（4）饮食生活方面要制定合理的膳食营养方案，旨在帮助患者能顺利进行大便排出。然后相关医护人员要帮助患者认识到饮食对于防控下肢静脉血栓的重要性，进而注重均衡营养食物的摄入，多吃果蔬、多喝水，维持机体的酸碱平衡与水电解质的平衡[6]。保证足够的液体量，防止血液浓缩。

（5）嘱患者戒烟并讲解吸烟的危害性[7]。由于烟中尼古丁刺激血管痉挛收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。

（6）避免穿紧身衣物以免血液瘀滞。

（7）提高静脉穿刺技术，减少和避免下肢静脉的穿刺。选择较为粗直、充盈、长度适宜血管进行留置针穿刺。关节、静脉瓣以及肢体受伤部位要注重有效避开，例如瘫痪患者应该尽量在健侧肢体血管处刺穿。禁止在皮肤病患处与严重感染处实行穿刺置管。减少刺激性药物对血管实施静脉注射，若患者的情况要采取刺激性药物注射，则合理换一侧静脉进行注射。由于术前及术后禁食水的补充液体不充分会导致患者脱水，血液粘稠度变高，要依据具体情况防控脱水，补充液体，防止血液浓缩。

（8）帮助患者逐渐下床进行运动锻炼能够有效防止下肢深静脉血栓形成。

2.2 医用器械预防

（1）排除下肢深静脉血栓及禁忌症的患者可使用下肢静脉泵。下肢静脉泵能有效对患者的足踝部、小腿以及大腿的气囊充气，进而致使患病肢体收到规律性的压迫，帮助下肢静脉血流阻滞现象逐渐消失，使其进行正常回流工作，其原理为在充气之后利于动脉血液灌注，促进下肢微循环[8]。在腿部肌肉中，比目鱼肌与腓肠肌有不少静脉窦，其中静脉内血液的向心回流需要肌肉泵，肌肉泵具体操作方法简单，实用经济，疗效显著[9]。但肌肉泵在使用过程中要把控压力与时间对患者的局部皮肤温度与血液供给状态实施记录观察，进而防止损伤。

（2）医用弹力袜的设计原理为压力梯度，即压力从足踝处逐渐向上减轻，进而有效收缩小腿肌肉来加重血管腔压力，增强静脉血液向心回流能力，减少下肢静脉淤血现象产生以促进良好循环，减轻患病肢体肿胀疼痛的临床症状消失，缓解患者的痛苦[10]。

2.3 用药预防

遵医嘱完善相关的化验室检查（凝血酶原时间、d-二聚体、纤维蛋白原降解产物的化验结果）并做好记录，以评价治疗效果。

（1）低分子肝素：临床医学上常用于防控深静脉血栓的药物为低分子肝素，具有半衰期长，出血现象少等优点，但肾肝功能严重受损者禁用。该药实际使用方法为：一天一次皮下注射，一次0.4 ml，并时刻监测记录患者全身皮肤状态与血酶时间，防止患者出血[11]。在高深静脉血栓风险手术中要采用适当的肝素直接抗凝剂，有效防止血液凝固，术前两小时5000 U肌注，术后每八小时注射1次[12]。

（2）利伐沙班：利伐沙班相较于低分子肝素安全性能高，对于骨科术中患者防控深静脉血栓具有良好应用效果，同时在预防髋膝关节置换术中能有效治疗血栓栓塞，患者出血现象发生率低[13]。

（3）血栓通髋关节置换术后二十四小时，采取血栓通静脉滴注，一天一次，一次450 mg，持续治疗两个星期[14-15]。

3 小 结

目前报道发现亚洲DVT在逐年上升，要对患者采取合理科学的预防护理措施，加强患者的健康宣传教育工作，帮助患者掌握并能够使用深静脉血栓的预防手段，意识到预防手段的重要性。对于高危群体要采取针对性的预防措施，制定合理的膳食营养方案与机体运动恢复锻炼方案，促进患者有效恢复，避免患者的手术疗效不佳，影响预后。