血清c反应蛋白和降钙素原对小儿急性阑尾炎临床病理分型诊断价值的研究

徐永康，姜海山，赵永祥，刘 锵，吴向铭

（1．内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头 014000；2．包头市第四医院，内蒙古 包头 014000）

作为一种儿童常见的急腹症之一，急性阑尾炎往往在5～12岁之间的孩子之间多发。因为小儿急性阑尾炎病情发展的会比较快，如果不及时诊断治疗，就会出现阑尾穿孔、化脓等并发症，严重者还会出现死亡。所以尽早的确诊，尽早的展开治疗是改善患儿病情，降低死亡率的关键[1-3]。因为在病症描述过程当中，儿童的表述能力欠佳，往往会引起医生的错误评判，造成误诊。随着科技的进步，医疗水平也在不断的完善，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）作为一种新的诊断指标开始在临床上推广，该指标在用于细菌感染检测、炎性反应类别以及严重程度方面具有很高的灵敏度和特异性。C反应蛋白（CRP）作为一种急性相蛋白，在正常人群当中其血清浓度相当低，一般在10 mg/L一下。当出现感染性疾病譬如由于各种原因引起的急性或者慢性炎性疾病，血液会出现免疫反应，产生各种细胞因子，通过细胞因子介导，在干内合成CRP，从而引起CRP在机体内升高[4-5]。如果是病毒性感染，CRP浓度变化不会太大，如果是细菌性感染就会迅速升高，往往在6～12小时，其浓度就会达到正常人的200倍。因此其作为一种诊断指标应用于小儿急性阑尾炎的诊断具有极高的价值。本文通过检索整理血清C反应蛋白和降钙素原两种诊断指标在小儿进行阑尾炎中的应用，进行综述，以期为小儿急性阑尾炎诊断提供依据。

1 血清降钙素原（procalcitonin，PCT）

PCT是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，其分子量在12 KDa，是血清降钙素的前体物，在人机体内部很稳定。在正常的生理情况下，只有甲状腺C细胞会合成少量的PCT，通过双抗夹心法检测正常人群血液中的PCT浓度，一般都在0.1 ng/Ml以下。当机体出现炎症感染时，在肺部、肝部、肾、脂肪等细胞就会合成大量的PCT，这些PCT也是循环系统当中主要的来源，研究表明，PCT往往在2 h之内就会开始迅速升高，大约6 h左右就会达到顶峰。文献多报道[6-8]的是感染疾病患者中大PCT水平要显著高于未感染疾病患者。江西省儿童医院雷斌等将其应用于儿童急性阑尾炎的诊治当中，发现PCT能够迎来鉴别穿孔性阑尾炎合并腹膜炎、化脓性阑尾炎以及单纯性的阑尾炎，因为在这三种炎症中PCT水平存在显著性差异[9]。但是在单纯性阑尾炎和非感染性的疾病中，PCT的差别不是太大，这可能是因为对于一般性的感染和单纯性的阑尾炎来讲，并没有出现脓毒症，所以PCT升高的不是很明显，所以差异不显著。综合国内外各位专家对于PCT在小儿急性阑尾炎的研究，并且结合手术中常见的感染情况、病理结果以及细菌培养等因素，现对PCT指导治疗小儿急性阑尾炎的方案如下：在治疗前PCT检测不高于0.5 ng/Ml，疑似是阑尾炎的患儿，没有出现腹膜炎的体征，在治疗时可以考虑给予一线抗生素，与此同时，需要时刻关注患儿病情的变化，如果治疗后，症状有所好转，就可以排除阑尾炎，就能够避免采取手术进行治疗。如果在治疗前检测PCT浓度高于0.5 ng/Ml，但是不高于2 ng/mL，并且患儿的临床表现为阑尾炎，则需要进行手术治疗，在手术前后还都需要给予二线抗生素来进行辅助治疗，如果患儿家属不同意手术治疗，则可以给予患儿三线抗生素并且联合甲硝唑来进行抗感染治疗[10]。在治疗前，如果检测PCT浓度高于2 ng/mL，这是严重感染并且伴随有脓毒血症，需要立即进行手术，并且在术后还需要给予三线抗生素，必要时还需要联合使用抗生素来进行抗感染治疗。在手术后需要密切观察患儿PCT值，是否出现下降，如果下降则说明抗感染治疗效果显著，没有必要调整更换抗生素。如果PCT值仍然居高不下，还需要进一步的检查，排除腹腔残余感染或者切口感染这样的术后易出现的并发症，此时需要调整抗生素治疗方案。总而言之，采用PCT来对小儿急性阑尾炎进行诊断，可以降低抗生素的使用等级[11]。

2 C反应蛋白（CRP）

CRP作为一种急性反应蛋白，能够和肺炎球菌C多醣体反应生产复合物，因此可以作为诊断组织损伤和炎症的非特异性标志物，在临床中得到大量的推广应用。近些年来，随着诊断技术的不断更新，CRP检测变得更加简便快捷，目前CRP也在小儿急性阑尾炎中应用，其灵敏度较高，与尿常规相比，因其不受患儿免疫功能、肝肾功能等多种因素的影响，所以其灵敏度和稳定性均较高[12-13]。孔燕军等人在中国美容医学上发表文章称对肠系膜淋巴结或者急性阑尾炎患儿的资料进行回顾性的分析，结果显示，在急性阑尾炎患儿中CRP显著升高，所以在急诊过程中，可以将CRP作为鉴别急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断指标。黄爱芳等人通过对比55例急性阑尾炎患儿和40例健康儿童的外周血CRP水平，结果显示CRP水平在两组儿童之间存在显著性差异。浙江桐乡市第二人民医院李吉医生团队也探讨了白细胞计数、中性粒细胞百分比和CRP在诊断儿童阑尾炎中的分型，结果显示三种指标随着阑尾炎程度的加深，均显著性增加，提示三种指标均可作为诊断儿童阑尾炎的指标。李俊等人对行手术治疗的急性阑尾炎患儿进行全面的实验室指标检测，结果显示，CRP、白细胞计数以及中性粒细胞百分比均和急性阑尾炎患儿的患病程度呈正相关关系，其中CRP相关性更高，提示CRP可以作为反应阑尾炎验证程度的指标。

根据阑尾炎病情轻重程度可分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，小儿阑尾炎的不典型和主诉的不清楚性等，影响医生对疾病轻重程度的判别。目前PCT、CRP作为新的炎性指标，是否在不同类型的阑尾炎中存在差异，对阑尾炎分型是否具有诊断的意义。

目前越来越多的研究表明阑尾具有免疫、调节肠道菌群等生理功能，应严格掌握阑尾切除术的适应症，对阑尾的切除更要持慎重态度，通过联合PCT、CRP来判别阑尾严重程度，合理选择抗生素、手术时机，对单纯性阑尾炎的保留其功能有重要意义，避免手术带来的影响。

小儿急性阑尾炎临床上并没有典型的表现，且相关的患儿年龄比较小，主诉往往不是很清楚，所以在临床诊断过程当中难度很大，特别容易出现误诊，如果患儿得不到及时的诊断治疗，其病情就会迅速蔓延，出现阑尾穿孔或者其他更为严重的并发症，因此对于小儿急性阑尾炎早期诊断显得尤为重要。

医疗科技水平的不断进步，伴随着新的诊断技术越来越多的应用于小儿急性阑尾炎中，当然也会有很多误诊情况发生，毕竟医生不是万能的，但是一旦出现误诊，对患儿造成的影响是非常沉重的，所以在诊断过程当中耐心的询问、对患儿全面的了解，加以相关的诊断指标以辅助，就能够预防小儿急性阑尾炎的误诊，更可以避免不必要的并发症的发生。