中医运用气机升降理论治疗杂病心法

霍永军，史国续

（西宁市湟源县中医院，青海 西宁 812100）

升降出入是人体生命的基本形式，气机升降出入理论源于《黄帝内经》，发展于《伤寒杂病论》，成熟于明清，广大于后世。通过“藏象理论”为核心，根据五脏六腑的表里特点，把握升降沉浮的不同状态，风门别类，辨证论治，从而得出内科杂病的诊疗方法及用药经验，具体体会如下。

1 资料与方法

1.1 脾胃为升降之枢纽

脾胃同居中焦互为表里，脾主运化生清，胃主受纳主降浊，为升降运动的枢纽。诚如黄远御所谓“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”“脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，金火不滞。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。[1]”

1.2 升降相因，脏腑同治

升降是脏腑气机的一对矛盾运动，包括脏与腹之间的升降，五脏之间的升降，六腑之间的升降，也有某脏或某腑之间体运或气血之间的升降，但主要体现在脏与腑之间的升降。

2 典型病例

（1）患者，男，50岁，职员，2012年5月24初诊。主诉：胃脘胀满。嘈杂，嗳气伴烧心10余日。刻诊：打嗝，纳差，大便时溏，小便黄，舌淡红苔白有齿痕，脉弦紧。诊为胃痞，证属胃虚气滞兼有湿热。治以健脾利湿，和胃降逆。方用香砂六君子汤加味：党参20 g，茯苓20 g，白术16 g，陈皮10 g，法半夏13 g，枳实10 g，厚朴10 g，紫苏13 g，黄连10 g，吴茱萸3 g，海螵蛸30 g，大贝母16 g，元胡20 g，砂仁6 g，木香10 g，白芨20 g，鸡内金16 g，焦三仙各13 g，石斛16 g，6剂，1日1剂，水煎服，并嘱忌辛辣油腻及甜食，5月31日复诊，服上药效佳，舌脉同前，继服10剂（病人要求，再未诊）。

（2）患者，男，30岁，个体，2012年5月31日初诊。主诉；右胁及上腹疼痛，恶心呕吐1天。慢性胆囊炎病史3年。刻诊：莫非氏征阳性，大便偏干，舌红苔黄厚乏津，脉弦大。诊为慢性胆囊炎急性发作，中医诊断为胆胀，征属肝失疏泄，胆胃不降。治以疏肝利胆，和胃降逆。方用小柴胡汤加味：柴胡20 g，黄苓13 g，法半夏16 g，枳实16 g，枇杷叶16 g，白术16 g，槟榔16 g，鸡内金16 g，金钱草30 g，郁金13 g，元胡20 g，川尖子13 g，6剂，1日1剂，水煎服，并嘱忌油腻及酒水。6月8日复诊，疼痛消失，舌苔变薄，脉敛，病人要求再治，上方三剂研粉，每次9 g，每日3次温开水冲服。

3 讨 论

内科杂病中中医治疗的优势病种较多，更能发挥中医辨证论治的特色。脏象理论是中医的核心理论，中医认为五脏六腑中以五脏为中心。根据肝、心、脾、肺、肾五脏的不同生理特点再结合其相表里六腑的生理特点，把握其升降沉浮的不同状态，应用升降理论，风门别类，辩证论治。