骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理要点分析

宋 娜

(辽宁省沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

胫腓骨通常由外部损伤引起，因此称为胫腓骨骨折，这是最常见的长骨骨折类型。胫腓骨骨折在临床实践中发病率高。患者经常患有严重的软组织缺损和损伤[1-2]。目前，以恢复小腿长度和负重功能为目的，临床上手术治疗是胫腓骨骨折的临床治疗主要方法。 然而，胫腓骨骨折通常涉及严重的软组织损伤。 如果护理不当导致感染，导致软组织感染和骨缺损等并发症，严重影响治疗效果，术前和术后系统的护理干预可有效保护治疗效果。 为了减轻患者的痛苦，提高治疗的质量，加速患者骨折愈合，需要给予有效护理。本研究选入我院2017年4月-2018年7月90例骨外固定器治疗的胫腓骨骨折患者，数字表法分组，对照组(常规护理服务组)用普通护理，观察组(整体化护理措施组)用整体化护理措施，分析了骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理要点，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入我院2017年4月-2018年7月90例骨外固定器治疗的胫腓骨骨折患者，数字表法分组，观察组(整体化护理措施组)男患者28例，女患者17例。年龄21-79岁，中位年龄(46.24±2.68)岁。患者体质量41-81kg，平均(62.01±2.12)kg。因交通事故而出现胫腓骨骨折20例，因跌倒而出现胫腓骨骨折25例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是12例、14例、9例和10例。骨折到外固定手术实施时间5小时-7天，平均( 3．38±1．56)天。左侧胫腓骨骨折19例，右侧胫腓骨骨折26例。对照组(常规护理服务组)男患者29例，女患者16例。年龄21-78岁，中位年龄(46.89±2.13)岁。患者体质量41-81kg，平均(62.21±2.66)kg。因交通事故而出现胫腓骨骨折21例，因跌倒而出现胫腓骨骨折24例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是12例、14例、8例和11例。骨折到外固定手术实施时间5小时-7天，平均( 3．38±1．51)天。左侧胫腓骨骨折20例，右侧胫腓骨骨折25例。2组一般资料具有可比性。

2 方法：对照组(常规护理服务组)用普通护理，观察组(整体化护理措施组)用整体化护理措施。(1)术前护理：心理护理：胫腓骨骨折患者多为暴力，患者往往处于高度紧张和焦虑状态，再加上患者的骨折和骨折引起的疼痛可引起恐惧，对骨外固定器治疗方法缺乏了解并引起焦虑。护理人员应尊重和关心患者，加强沟通，告知患者及家属眶外固定器治疗的优势，效果及相关注意事项，介绍骨外固定器治疗成功案例，增强患者自信心，保持积极意义和乐观的态度。护理人员应耐心解释手术的治疗方法和成功率，以便消除顾虑，树立战胜疾病的信心，促使其提高合作程度。(2)术前准备：护理人员应为患者的每个环节做好准备。护理人员应避免因骨折末端晃动引起的周围神经血管损伤。在处理过程中，必须密切观察患者生命体征，对于低血压的患者需要快速建立静脉通道进行血液补充，然后等到病情稳定后再进行手术。术中做好患者的保暖措施和护理，避免出现低体温的现象，维持血液流通良好。(3)术后护理：①患肢术后3天内应适当抬高患肢，保持良好的功能，消除肿胀，改善静脉回流。如果条件允许，患者可在手术后1-2周下床活动。②积极预防感染。及时更换敷料，保持针孔清洁干燥，避免针孔感染。密切观察针孔周围皮肤的状况。如果发生炎症或脓性分泌物，需要立刻汇报。③保证固定的松紧度适宜。护理人员应定期检查和调整螺钉和固定针的松紧度，确保有效固定，避免因活动或功能锻炼导致的固定装置松动，从而影响骨折复位后的位置，影响骨折愈合。④饮食护理。术后饮食需要督促患者进食丰富维生素、膳食纤维和高蛋白、高热量食物，增加其免疫力。 ⑤功能锻炼。麻醉清醒后，患者可进行股四头肌收缩活动和踝关节活动;手术后1天，可以进行被动运动和骨折的相邻关节的主动运动。手术后1-2周，患者可以离开床。手术后，患者可以进行部分负重训练，直到患者恢复。

3 观察指标：比较2组满意程度；胫腓骨骨折平均愈合的时间、带固定架的时间、完全负重的时间；护理前后关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径以及血液流变学指标；固定松动、软组织感染以及骨折移位等的发生率。

4 统计学方法：SPSS22.0软件 进行t、x2检验， P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意程度对比：观察组(整体化护理措施组)45(100%)的满意度对比对照组(常规护理服务组)满意程度36(80.0%)更高，P<0.05。

5.2 2组护理前后关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径以及血液流变学指标对比：护理前2组关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径以及血液流变学指标接近，P>0.05；护理后整体化护理措施组关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径以及血液流变学指标的改善幅度更大，P<0.05。对照组患者护理前关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径、血液黏度分别为(45.11±3.11)分、(6.33±1.44)分、(34.62±10.31)cm，(1.78±0.31)mPA.s，护理后关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径、血液黏度分别为(84.11±3.12)分、(3.33±1.42)分、(30.62±9.21)cm，(1.48±0.32)mPA.s；观察组患者护理前关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径、血液黏度分别为(45.11±3.12)分、(6.31±1.44)分 、(34.54±10.32)cm，(1.76±0.32)mPA.s，护理后关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径、血液黏度分别为(95.11±3.31)分、(1.33±0.11)分、(28.62±8.11)cm，(1.02±0.21)mPA.s。

5.3 2组胫腓骨骨折平均愈合的时间、带固定架的时间、完全负重的时间对比：观察组胫腓骨骨折平均愈合的时间、带固定架的时间、完全负重的时间更有优势，P<0.05，观察组胫腓骨骨折平均愈合的时间、带固定架的时间、完全负重的时间分别是(3.45±1.12)个月、(3.45±1.17)个月以及(4.41±0.17)周。对照组胫腓骨骨折平均愈合的时间、带固定架的时间、完全负重的时间分别是(5.45±1.22)个月、(5.53±1.12)个月以及(6.81±0.67)周。

5.4 2组固定松动、软组织感染以及骨折移位等的发生率对比：观察组固定松动、软组织感染以及骨折移位等的发生率更少，P<0.05。观察组固定松动、软组织感染以及骨折移位等的发生率总比例是6.67%，对照组固定松动、软组织感染以及骨折移位等的发生率总比例是24.44%。

讨 论

胫骨骨折是骨外科中常见的长骨骨折类型之一。由于胫腓骨的生理解剖和开放性骨折及周围软组织的易感染，容易引起骨折患者下肢的血流延迟伤口愈合，并产生相关的并发症。用于治疗胫腓骨骨折的骨外固定器具有远离伤口，并发症少，对组织损伤风险较轻的特点，软组织血供和骨膜血供不受较大影响，有利于加速组织愈合。另外，及时调节固定的松紧度，根据自身的轻微调整固定强度是治疗胫腓骨骨折最有效的方法，可避免过紧或者过松而影响固定的效果，减少关节僵硬和肌肉萎缩等的发生[3-4]。另外，结合系统护理和早期功能锻炼，使患者得到良好的指导，从而帮助患者顺利完成术后关节功能的手术和恢复，减少术后并发症。从上述可见，科学合理的护理模式能有效地帮助骨折区早期愈合，并减少软组织损伤等的发生，同时辅助其他护理如心理护理，可帮助患者减轻心理负担，提高康复锻炼的依从性。辅助饮食护理可帮助患者更好提高机体抵抗力，减少并发症的发生[5-7]。

本研究中，对照组用普通护理，观察组用整体化护理措施。结果显示，观察组满意程度、关节功能评分情况、骨折疼痛情况、肢体周径以及血液流变学指标、胫腓骨骨折平均愈合的时间、带固定架的时间、完全负重的时间、固定松动、软组织感染以及骨折移位等的发生率方面相比对照组更有优势，P<0.05。

综上所述，骨外固定器治疗的胫腓骨骨折患者实施整体化护理措施效果确切。