全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析及处理方法

李奎元

(阜新市第二人民医院 (妇产医院 ) 骨二科 ， 辽宁 阜新 123000 )

当前，膝关节疼痛已经成为了临床中一种极其常见的病症，出现这一病症的原因也是多种多样的，主要包括韧带损伤、软骨损伤、关节滑膜炎、自身免疫系统疾病、外伤性关节炎、骨质疏松症、劳损等，通常这一病症在发作之后会引起较为剧烈的疼痛，对患者的身体健康、心理状况与日常生活都造成了重要影响[1]。当今针对于此类患者进行救治时主要是采用全膝关节置换术的方式，但是在手术结束后患者通常会出现膝关节持续性疼痛的现象，并不能取得较好的治疗效果[2]。为此，当前医院中的医护人员要在手术结束后积极对出现膝关节疼痛的原因进行分析，以对症下药找出恰当的方式进行处理，缓解患者的伤痛[3]。报告如下。

临床资料

1 一般资料：在本次试验过程中共选择了自2016年5月-2017年5月1年间到本院来进行全膝关节置换术的50例患者。在所有患者中共有30例男性患者与20例女性患者，年龄最大的是71岁，最小的是54岁，平均年龄是(61.59±3.78)岁，其中，骨关节炎、类风湿性关节炎患者人数分别为37例、13例。

2 方法:所有患者均采用的是全膝关节置换术，在进行具体手术时使用的是正中切口髌内侧旁入路，在进行切皮前对患者使用止血带，之后切除患者的炎性滑膜，平衡他们的软组织，截骨操作完成后接入试模活动关节，之后植入水泥型假体[4]。当手术结束后，对患者进行负压引流操作，持续24-48小时之后拔出，并指导患者按照医嘱服用抗生素，防止伤口出现感染，同时配合使用吗啡来进行镇痛，使患者在术后连续服用7天消炎止痛药，等到患者情况基本稳定之后，开始结合具体情况指导患者进行康复训练[5]。

3 结果:通过对相应临床资料进行分析可以发现：在手术结束后的1周之内，43例患者的疼痛状况都得到了有效的缓解，而在手术结束后的2-3周之内，这些患者的疼痛状况基本消失，关节活动也得到了明显改善，另有7例患者出现了较为严重的疼痛状况。之后，医护人员对此7例患者的全部原因进行了分析，并积极采取了相应的医治措施，经过治疗，这7例患者的疼痛情况都得到了有效的缓解。

讨 论

通过对相应研究成果进行分析我们可以发现，当患者进行全膝关节置换手术后出现膝关节持续性疼痛的原因主要包括关节内病变、关节外病变以及关节周围病变为原因，其次，这3种原因内部又可以分为多种情况[6]。为此，当对全膝关节置换术后膝关节疼痛患者进行治疗时，首先应该对他们的疼痛原因进行分析，在此基础上有针对性的采取治疗措施来对他们的疼痛状况进行缓解。通过对本次试验过程中所选取的患者的临床资料进行分析，我们也得到了相应的原因解决对策：(1)术后感染及其相应处理方式。术后感染是全膝关节置换术后一种较为常见的并发症，同时也会对手术结果造成比较重要的影响。如果术后患者出现了感染状况的话，往往都会同时引发持续性的疼痛以及关节发热，对患者的身心都会产生重要影响。术后感染主要都是由于金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌引起的，如果患者在术后早期内出现感染情况的话，一般都是由于一些毒性较强的病原菌导致的，如果是晚期的话，通常是由于血源性散播引起的[7]。因此，在手术结束后相应人员必须要及时对患者的情况进行观察，一旦发现患者出现感染预兆的话，立即采取相应措施来进行解决。如果是早期感染可以通过清创以及灌注冲洗的方式来进行处理，防止近一半感染情况的发生；如果患者出现后期感染的话，就要取出假体进行翻修手术治疗，同时还要做好术后感染的相应预防措施。(2)神经性疼痛及其相应处理方式。如果患者在手术后出现了异常性疼痛、水肿以及肢体皮肤颜色的变化就要怀疑是神经性疼痛而导致的，当前在临床治疗过程中也包括这种现象，使患者在结束手术后出现较为长期的不能缓解的疼痛。首先为了预防这种现象的发生，可以通过使患者在围术期时间范围内使用普瑞巴林来降低术后神经性疼痛的发生概率。这种原因在当前临床中并不是太常见，但是如果患者出现这种情况的话可以使他们进行主动的伸膝练习，并配合服用止痛药的方式来进行缓解。(3)膝关节黏连与关节僵硬及其处理方式。在手术过程中医护人员操作不当或者是术后患者不积极进行恢复训练就有可能会使患者出现关节活动受限的情况，这样就会进一步使患者出现关节黏连以及关节僵硬的情况，如果长期得不到有效改善必定会使患者出现膝关节疼痛的状况，而一旦患者出现疼痛情况往往就更加排斥恢复训练活动，长此以往，就会使疼痛状况进一步的加重。为此，要想较好的避免这一现象的发生，医护人员在手术过程中必须要细心，通过积极配合来减少操作失误。其次，术后患者的情况基本稳定之后，护理人员也要积极引导患者进行恢复锻炼活动，在引导过程中护理人员必须要有耐心，还要适当的给与患者一定的鼓励，增强他们的信心。(4)关节外因素及其相应处理方式。引起患者术后疼痛的原因除了上述关节内因素以外还包括关节外因素，其中最常见的就是腰部病变，患者腰部疼痛可能会放射到其膝关节，由此便会使患者出现术后膝关节疼痛。此外，还包括髋关节病变、软组织病变、局部肌腱、肌肉及血管性病变等因素，为了防止上述因素的出现而导致的膝关节疼痛，在手术之间，医护人员就要对患者的病史进行了解，同时在治疗过程中对这些因素进行适当的控制，进而达到防止术后疼痛症状的出现[8]。

除了上述原因之外，能够引起术后膝关节疼痛的原因还有很多，因此医生在对此类患者进行治疗时，就必须要对这些原因进行分析，如果原因不明的话切不可冒失治疗，应该采用保守治疗方式来进行控制，防止医疗纠纷的发生。

综上所述，当进行全膝关节置换术后出现膝关节疼痛的原因是多种多样的，为此，当对患者的疼痛现象进行处理时，必须要根据患者的实际情况来对产生原因进行判断，之后采取相应方式进行有效处理，为缓解患者疼痛创造有利条件。