小脑刺激与步态恢复

中风后,健侧小脑与运动网络的功能重组有关。在动物模型研究中发现，对小脑-皮质网络的刺激能够加快功能恢复。本研究评估了小脑间歇性欧米加爆发刺激 (CRB-iTBS)以及重复经颅磁刺激 (rTMS)对中风后步态恢复的影响。

研究对象为成人慢性 (6个月以上) ， 首次出现大脑中动脉缺血性脑卒中残留步态及平衡功能障碍的患者。评估包括Berg平衡量表 (BBS)、Fugl-Meyer (FM) 评估、Barthel 指数 (BI) 和步态分析。采用TMS和脑电图相结合确定皮质重组模式。患者随机接受真性或假性CRB-iTBS。

所有参与者在三周中每日接受假性或真性 CRB-iTBS, 再加上物理治疗。将CRB-iTBS施加于健侧小脑。在运动分析过程中, 要求患者以合适的速度行走。主要的疗效分析是BBS分数与基线时的变化, 次要终点包括 FM和 BI的变化。

在三周时, 真刺激组的患者在BBS上表现出更大的改善(P=0.03)。治疗组与基线相比有显著改善,在T1提高了15.8%，T2提高了23.1%。对照组没有显著变化。步态分析显示,治疗组的步长明显减小。

结论:该研究表明对于慢性脑卒中患者，小脑间歇性欧米加爆发刺激能够改善步态和平衡。

Koch, G., et al. Effect of Cerebellar Stimulation on Gait and Balance Recovery in Patients with Hemiparetic Stroke. Randomized, Clinical Trial. JAMA Neurol. 2018; doi:10.1001/jamaneurol.2018.3639.