鼻综合整形术中鼻中隔软骨和骨性鼻中隔复合体的应用价值

王友增，葛志江，张翠清

（焦作市第五人民医院，河南 焦作，454000）

鼻部在人体面部处于重要位置。鼻尖曲度、鼻背高度等形态均关系到容貌的美观性。当前鼻整形术已成为美容外科常见手术类型。在国内以隆鼻术最为常见[1]。膨体硅胶、自体软骨、羟基磷灰石等是隆鼻术常用材料。羟基磷灰石材料开展隆鼻术不易取出[2-3]。且硅胶隆鼻术后，皮肤很容易出现发红、植入物下移等等不良问题。鼻中隔软骨以及骨性鼻中隔修复体逐渐被人们重视。本文分析鼻中隔软骨复合体在鼻综合整形术中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月～2018年6月来我院接受治疗的52例鼻综合整形术患者为研究对象。其中男性2例，女性50例。年龄19～37岁，平均年龄为（27.18±1.65）岁。患者均属于术中估计鼻中隔软骨较小者。38例为首次手术，14例有单纯假体隆鼻术史。受试者自愿参加研究，在此同时签署了知情同意书。

1.2 方 法

患者入手术室之后，行气管插管全身麻醉。并于鼻骨骨膜下方、手术切口以及鼻中隔双侧粘膜软骨下方1%的利多卡因+1:10万肾上腺素进行局部麻醉。

于双侧鼻腔填塞沾有稀碘伏的小纱布条，取用鼻小柱以及双侧鼻翼缘开放切口。切口不宜过深，以免鼻翼软骨内侧脚受损。向上方掀起皮瓣，使用组织剪朝向鼻尖方向分离。鼻部存在假体者须完整取出。分离至鼻尖后，离断处理鼻翼软骨中间之间韧带。钝性分离纤维组织连接处，显露鼻中隔软骨背部以及侧方鼻软骨。鼻软骨前外侧分离。依分离直至梨状孔缘位置，显露梨状孔。注意越过键石区。于鼻骨骨膜与骨膜下方分离假体间隙。分离鼻中隔隔粘软骨膜，对鼻中隔开展广泛性剥离。对侧使用同样方法完成剥离。评估鼻中隔软骨体积及形态。

有效保留患者的鼻中隔尾侧以及背侧1cm宽。同时利用亚甲蓝予以标记。同时要利用剪刀沿着标记线，全面切透鼻中隔软骨。使用鼻镜全面开放双侧鼻中隔粘软骨膜，后使用蛙嘴剪刀刃平行鼻背。在鼻中隔软骨以及骨交界位置，向头侧开放规格为1.0cm的筛骨垂直板。在此之后，对蛙嘴剪进行翻转处理。此后将剪刀刃面朝向深部剪开处理。在此之后，利用D形刀取出鼻中隔软骨以及骨复合体。

取用患者鼻中隔软骨以及骨复合体沿着长轴方向，切取软骨端5～6mm，保持骨端1.0cm宽度软骨片。用注射器针头对骨质部分戳数个针孔，后将其放置在鼻中隔软骨L型支架背侧端一侧实施鼻中隔尾侧延伸移植术。于软骨端上方当骨质部分抵达鼻前棘，进行鼻中隔背侧延伸移植术。有效缝合固定鼻中隔软骨以及复合体剩余位置。作1条长约4～5cm，长度为2.0cm的软骨片。并将其放置在鼻中隔软骨支架。移植物重叠位置紧密缝合。

适当修剪鼻中隔尾侧延伸移植高度。把两侧鼻翼软骨穹窿位置缝合到鼻中隔延伸移植软骨片顶端部位。并将双侧鼻中隔软骨膜、鼻中隔软骨背侧、侧鼻软骨以及被撑开的移植软骨片，利用8字方式缝合数针。假体与内侧鼻中隔软骨，缝合固定一针。此后有效缝合切口，在鼻翼缘切口位置留置一个皮下注射器负压引流管。鼻中隔双侧利用硅胶板缝合一针，目的在于预防血肿。外部利用热塑板加压处理。

完成手术之后，3天利用抗生素用于预防感染手术后24～48小时移除皮下引流管。手术后5天移除鼻中隔双侧夹板。第7日移除鼻外夹板。

2.结 果

本组的52例患者中，病患切口均达到了I期愈合的标准。2例受试者假体偏斜，于手术后3.5周修复重新固定矫正之外。所有患者均为发现并发症。手术后，随访0.5-1.0年，患者均表示对于手术结果满意。

3 讨 论

鼻部位于面部的重要性不言而喻。其也被称之为五冠之王[4]。鼻部形态于人体面部容貌中起到了非常重要的作用。和以往相比，当前我国民众审美水平有所提升，人们也愈加关注鼻部整形整体美学感[5]。在此背景下，既往的假体隆鼻已然不能满足人们的真实需求。当前的鼻综合手术必须依照鼻部美学标准予以实施。只有这样才能够取得更高的满意度。相关文献证实，短鼻塌鼻者通常合鼻小柱短、鼻尖圆钝、鼻软三角退缩以及鼻翼肥大等等诸多问题。如果使用单纯假体隆鼻术[6]。那么术后患者鼻外形改善效果通常不良，很难达到患者的美学要求[7]。

笔者在对患者治疗中证实：鼻中隔软骨个体差异较大。但在保留1.0cm支架之后，所选择的鼻中隔软骨较少能达到1.5cm×2.5cm的规格。对于鼻中隔软骨需要保留L型支架宽度方面。国外学者持有不同的观点，从0.3～1.5cm均被提及[8]。对于此，笔者认为：除了要有效保留鼻中隔软骨宽度之外，也应当充分考虑软骨硬度以及厚度。针对鼻中隔软骨较硬较厚的患者，可以保留0.8～1.0cm[9]。而对于鼻中隔软骨较薄较软的病患，则应当保留1.2cm左右。

血肿是隆鼻术常见并发症，以往采用鼻腔填塞法可降低血肿的发生。但也有学者指出，利用填塞法用于预防鼻中隔血肿的效果并不好，反而会对鼻外形以及通气功能造成影响。

本文中，作者使用鼻中隔双侧加硅胶板预防血肿，同时也不会对通气功能造成影响[10]。

针对鼻中隔软骨以及延伸移植方面，本文使用部分抵上鼻前棘以及悬浮的中隔软骨背侧延伸移植方式予以完成。利用此类方法，患者术后远期鼻尖突出度下降的风险明显更小。由于完成骨移植后以及软骨移植后均有吸收作用[11]。所以说，作者在缝合鼻中隔软骨以及复合体过程中，软骨端放置于鼻在尖，骨端固定部位在深部抵上鼻前棘。

鼻中隔软骨以及骨复合体的切取为关键步骤。灵活使用蛙嘴剪可事半功倍。筛骨垂直板通常与软骨交界位置具有一定厚度。用蛙嘴剪用于开放筛骨垂直板，可满足多数手术需求。但对于垂直板增厚幅度在2.0mm以上，改法效力有所降低。

鼻综合整形术较为严重的并发症为由于损伤筛骨板引起的嗅觉障碍和脑脊液漏。这常常与术中暴力操作有关。少数骨质没有分离彻底时，切记不能暴力撕拽。可以使用D型刀折断或者利用剪刀折断[12]。所选择的水平板宽度规格为1.0cm左右，其规格尽可能不要超出1.5cm。

当鼻中隔延伸移植时，尺寸足够的软骨量为确保手术成功的重要保证。一般情况下，要求具体长度在2.5cm以下。但值得说明的是，在开展实际手术过程中，多数无法达到2.5cm。对于鼻中隔软骨偏小的患者，利用自体肋骨为最为理想的手术方式。但值得注意的是，切取肋软骨过程中，在患者胸部遗留的瘢痕较难被接受。

本研究对于鼻中隔软骨偏小的病患联合切取少数筛骨垂直板，取得了满意效果。经过术后随访，患者不存在骨性鼻拱影响，同时也没有发现患者出现嗅觉减退现象。

总而言之，针对利用鼻中隔软骨以及骨性鼻中隔复合体开展鼻综合整形修复术，能够取得满意效果。此法值得进一步在临床中推广应用。