黄芪镇痫汤治疗发作性嗜睡症一例

李雪

1 病例资料

患者，男，12岁。2012-01-30就诊。患者于2个月前突然出现发作性的不可抗拒的睡眠状态，发作前无明显诱因，只是说疲劳，想睡觉，发作时入睡，口角流涎，呓语，无抽搐，持续12 h，如若强行唤醒则发脾气。已发作3次，其中有2次在发作期出现小便失禁。曾于1个月前在某三甲医院神经内科住院10 d，出院诊断为偏头痛、癔症，出院后症状无任何改善，经人介绍，来我院求助中医治疗。

来诊时症见：多动，坐卧不安，易烦躁，纳食少，时腹痛便溏，喜欢玩手机游戏，舌质淡红，苔腻，脉滑数。检查：头部核磁共振(MR)及动态脑电图均无明显异常。辨证诊断为脾虚痰迷导致的发作性嗜睡症，治疗当以健脾化痰，解郁醒神为主。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 处方：黄芪镇痫汤。黄芪15 g、党参5 g、白术5 g、赤芍5 g、防风3 g、法半夏5 g、郁金5 g、蝉蜕5 g、僵蚕5 g、全蝎3 g(冲服)、龙骨15 g(布包先煎)、石菖蒲5 g、炙远志5 g、灯芯草2 g、白薇15 g、茯苓5 g，14剂，1 剂/d，水煎2 次，取汤液约300 mL，分2次饭前温服。

2.2 复诊治疗 服药以来，患者嗜睡一直未再发作，较前安静，大便成形，舌质淡红，苔白，脉细滑。效不更方，守原方加减。黄芪15 g、党参5 g、白术5 g、赤芍5 g、防风3 g、法半夏5 g、郁金5 g、蝉蜕5 g、僵蚕5 g、石菖蒲5 g、炙远志5 g、灯芯草2 g、白薇15 g、茯苓5 g、当归5 g，14剂，煎服法同上。

2.3 三诊治疗 服药14剂后，嗜睡一直未发，已经正常上学，但纳食较差，上方加砂仁3 g，续服14剂。

2.4 四诊治疗 服药14剂后，嗜睡未发，纳食香，嘱续服14剂后停药，随访1年，嗜睡未再复发。

3 讨论

发作性嗜睡症是一种非生理性睡眠障碍性疾病，临床以突发性不可克制的嗜睡为特征[1]。目前对本病的病因尚未完全明了[2]。患者不可抗拒的困倦嗜睡，工作和生活严重受到影响，非常痛苦[3]。

嗜睡症属中医脑病范畴，临床表现与“多眠”“多寐”“瞑目”“善卧”“嗜卧”“嗜寐”类似[4]，乃由痰湿、瘀血阻滞脑络，上扰脑神或脾虚气陷所致。其病位在脑，与心、脾、肝关系密切。《灵枢·大惑论》曰：“卫气者，昼日常行于阳，夜行阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”指出多寐乃因卫气留于阴，不得行于阳所致，其留于阴的原因，则是阴盛而卫气为阴所困之故，此即《灵枢·口问》所谓“阳气尽，阴气盛，则目瞑”之意。本案因脾虚失运，痰湿等阴邪内生而上迷心窍，内困卫气之运行，故睡眠不可抗拒；脾虚失运，故平时纳少、便溏；《医宗金鉴·删补名医方论》云“肝为木气，全赖土以滋培”土虚则木失所荣，虚风易动，故烦躁、多动、坐卧不安；苔腻、脉滑数，乃痰浊为患之象。治疗用黄芪、党参、白术健脾益气，培土荣木；茯苓、法半夏渗湿化痰；赤芍活血柔肝；郁金理气解郁；防风、蝉蜕、僵蚕、全蝎祛风通络；龙骨潜镇熄风；石菖蒲、远志开窍醒神；灯芯草、白薇清心除烦。全方融健脾、清化痰、熄风于一体，符合患者病情，故很快见效。