转变教学模式对提高临床医学专业留学生实验诊断学教学质量的影响

黄 颖 徐元宏 冯 涵 王中新 李 涛 汪 波

随着中国经济和科技实力的增强,越来越多的外国学生选择到中国来留学。教育部于2007 年7 月颁布并实施了《来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定》[1]，以规范我国来华留学生医学本科教育管理工作、提高教育教学质量。

临床医学专业(bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS)是我国留学教育的重要组成部分之一，2011至2013年间MBBS成为除汉语言专业外学历教育占比最高的专业[2]。实验诊断学的传统教学模式是以教师依据课本进行宣讲为主，理论与实际联系不紧密，临床适应性不强，从而导致教学效果不理想。本研究在结合留学生教学特点的基础上，围绕改变教学契入点、引入案例教学法、着重培养分析能力及加强现场教学等，探讨如何提高教学质量。

1 实验诊断学教学现状

实验诊断学是连接临床专业和基础专业的重要桥梁学科。近年来，基础理论领域和其它相关科学的大力发展推动了实验诊断学的发展，新的实验方法、实验技术和实验项目层出不穷，高灵敏度和高特异度的自动化仪器检测逐步取代了手工操作。这些发展变化在提高了检验结果的准确度、精密度的同时，也给实验诊断学的理论教学及实验教学带来新的要求和挑战。现代教学要求以学生为本，而传统的实验诊断学教学是以教师课堂宣讲为主，教学模式相对比较单一，不易激起学生的学习兴趣。此外，教学内容与实际联系不够紧密，临床适应性不强，教学效果不理想。本文探讨如何立足于现存不足之处，提高留学生实验诊断学教学质量。

2 结合留学生教学特点、围绕教学模式改革提高教学质量

2.1 了解留学生的文化背景及其学习特点 随着来华留学生的规模越来越大，留学生的语言适应性、专业适应性和文化适应性问题日益突出，亟待解决[3-4]。由于不同国家、地区在文化、教育上存在较大差异，教师应了解相关文化、风俗习惯及宗教信仰上的差异，加强与留学生交流沟通，使其尽快适应生活和学习环境。安徽医科大学留学生主要来自南非、牙买加、埃塞俄比亚以及东南亚的印度、巴基斯坦等国家，学生英语水平、基础知识水平参差不齐，学习态度也不尽相同，有的学习积极，思维活跃，勇于表达自我观点，敢于质疑权威；有的则较懒散，课堂纪律差。针对这些情况，在加强课堂纪律监督和检查的基础上，积极活跃课堂教学气氛，改善教学效果；在课外，应加强与学生的互动交流，及时了解其思想动态和对上课情况的反馈，并尽量解决其学习上的困难。本研究加强课外互动和教学管理后，学生出勤率提高了15%，学生对学校生活的满意度也有所提高。

2.2 改变传统教学模式

2.2.1 调研教材，探讨更契合的教学切入点 教材问题是MBBS教学中普遍存在的问题之一[5-6]。实验诊断学教学内容的编排多按临床血液学检验、体液检验、临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床病原体检验等进行，着重于实验原理、临床意义等，不能系统地与人体各系统、脏器、疾病等关联。本研究改变原有教材编写模式，从人体不同系统疾病的角度出发，编写了相应的英文教材。如对临床血液学的教学，原有的教材编排为红细胞、白细胞、血小板的检验，血细胞的化学检验，骨髓细胞学检验，血栓与止血的检验等。本研究将上述内容编排改为贫血的相关检验、红细胞异常相关检验、白细胞异常相关检验、骨髓造血异常相关检验、止凝血障碍相关检验、血栓性疾病相关检验等。这有利于学生根据不同患者的需求选择相应的检验项目，并能优化组合检验项目，正确、全面分析并评价检验结果。对新编排教材的反馈调查中，80%以上的学生反映教学内容更易理解、学习效果更好。此外，针对教材与实际脱节等问题，在教学中增加实验室现行检验内容的讲解[7]，如一些较新的分子诊断学技术、免疫学诊断技术等，使留学生充分了解现代实验室诊断技术和水平及未来发展方向等，多数进入实习阶段的留学生反馈能更快地融入临床实际工作，部分留学生反映对确立科研思路和方向有帮助。

2.2.2 以问题为导向的案例教学法为主要教学模式 以问题为基础教学法的核心是以问题引导、学生分析解决问题为主、教师为导向，它突破了传统的教学思想及模式。因为医学教育的特殊性，具体的病例分析教学能让留学生在学习中掌握临床知识，充分激发学生的积极主动性[8]。在实际教学中推行了如下方式的教学：①在课堂教学上将学生分为若干讨论小组；②在具体教学中由教师提出相关疾病案例交由各小组讨论分析，后由学生将小组讨论分析结果在课堂上提交；③引导学生提出问题并进行讨论，比较各组间的差异；④教师总结并评价讨论内容，形成最终结论。实施此教学法后，发现课堂气氛明显较之前活跃，学生更主动与教师互动，学习积极性提高。在期末反馈调查报告中，相比传统的教师讲授为主的教学方式，90%的留学生更愿意接受案例教学法。

2.2.3 重点培养学生的分析能力 临床思维能力的培养是实验诊断学教学的一个重点和难点，教学和实践要求学生不仅要掌握实验的基本原理、临床意义、参考范围等，更要能综合相关信息，具有一定的综合分析判断能力。本研究在教学中围绕相关疾病重点讲解如何选择高特异性和敏感性的检验项目，并进行优化组合，以提高诊断价值；重点讨论如何根据相关检验结果，并结合临床实际分析患者情况；同时强调检验项目的局限性和干扰因素，防止分析结果的片面性。通过一段时间的教学实践，学生反映其检验结果解读能力有所提高，且期末考试在病例分析题上的得分提高了20%。

2.2.4 增加现场教学 近年来，新的诊断方法、技术层出不穷，大型自动化仪器检测逐步取代手工操作。现有的理论教学往往不能体现这些发展变化，因而有必要在MBBS的教学中增加现场教学[9-10]。如血液细胞检验教学中，增加血细胞检验流水线的现场教学，让学生了解现代化实验室中血常规检验的完整流程(从标本的接收到最终报告的发出)，并对重点内容和学生感兴趣的环节着重讲解。在增加了现场教学后，学生对本学科的兴趣和主动性明显提高，课程结束后，有超过50%的学生主动申请要求利用课余时间参与实验室工作，以进一步了解实验室检验的完整流程并提高动手能力。

实验诊断学是MBBS教学的重要环节之一，提高教学质量刻不容缓。本研究在适应学科发展和实践的基础上，注重学生临床思维能力的培养，通过转变传统教学模式，使教学效果明显提高，学生的综合能力、学习兴趣和积极性均有所提升。在今后的教学实践中，除对教学模式的研究外，将继续探讨通过合理的考核评估、组织学习竞赛等，提高留学生的学习积极性和教学效果。