职业健康检查质量的制约因素与对策

蒋 联

(1.江苏油田安全监察处，江苏扬州 225009 2.扬州友好医院，江苏扬州 225009)

2017年4月1日起，国家取消或停征41项行政事业性收费。其中，包含了预防性体检，即意味着各级预防疾病控制中心在开展职业健康检查时，不得收取相应的体检费用。此政策的出台，旨在减少用人单位的负担，为用人单位提供免费的职业健康检查。2017年11月5日起，第四版《职业病防治法》取消了职业健康检查资质认可，大大降低职业健康体检的门槛，为用人单位的职业健康体检工作提供了极大的便捷。

目前用人单位职业健康检查率将日渐提高，促使职业健康检查需求量增加。此外，随着生物、高端装备制造、新能源、新材料等新兴产业的快速发展，新的职业病危害因素不断涌现，随之产生新的接触职业危害作业人群，进一步加大了职业健康检查的需求量。在“取消行政事业性收费”“取消职业健康检查资质认可”的推进下，职业健康检查工作将得到全社会医疗卫生机构(具有《医疗机构执业许可证》)的广泛参与，更多的民营医院将会以效益为导向而快速调整经营方向，大力拓展职业健康检查业务，繁荣职业健康检查市场，促进职业健康检查工作的发展。故而，如何提高职业健康检查质量与效果值得每位职业卫生工作者关注与思考。

1 职业健康检查质量存在问题

各体检机构的职业健康检查水平参差不齐，存在问题主要有：一是在实际工作中，职业病危害底子不清，导致职业健康检查工作难以开展[1]；二是部分体检机构质量体系不落实，质量失控；三是一些体检医生不熟悉标准规范，不了解用人单位作业现场，责任意识不强；四是报告结论不规范、不准确等。

低劣的职业健康检查不能真正发现目标疾病，不能提出准确、可靠的处理意见，反而大大浪费了用人单位的人力、物力和财力，损害了用人单位和劳动者的权益。

2 制约因素

2.1 用人单位职业卫生管理水平低下

用人单位对职业健康检查认识不足，常存在不得已而为之的应付思想；有些单位无法提供准确的“人员-岗位-有害因素”清单。这些成为职业健康检查工作的瓶颈，严重制约了职业健康检查的质量。

对职业健康检查工作被动配合，对体检机构过度信任、完全依赖，对体检环节“不闻不问”，对体检结论“全盘接纳”。职业健康检查知识匮乏，水平不足。在用工紧张的情形下，即便发现漏诊的职业禁忌人员，他们不积极质疑，而是存在侥幸心理，认为“没发现，就不用调离”。

2.2 体检机构存在的不足

2.2.1长远目标的缺乏

职业健康检查质量的控制与提升需要有硬件的投入、人才的培养、流程的规范、环节的把关等举措。这些举措均会导致资金成本和时间成本的增加，甚至可能制约着体检机构眼前的体检数量、体检利润。不少体检机构没有长远目标，忽视质量的控制与提升，更注重眼前的利益。为抢占更多的市场，不惜低价低质承担体检，“利诱”用人单位合作，实现体检数量、体检利润的上升。

2.2.2责任意识淡薄

体检机构未能充分认识到低劣职业健康检查对受检者、受检单位及社会带来的不良影响。他们未能有效落实职业健康检查合同中应尽的责任，未能担负应有的社会责任。淡薄的责任意识，影响了其运作方向和体检医生的工作态度，从而制约了职业健康检查的质量。

2.2.3质量体系运行不良

有的体检机构质量体系形同虚设，长期不运作，长期不改进。压缩投入，随意简化流程；有活必接，超负荷运作；随意变更体检周期、体检项目；忽视体检医生日常的学习与考核；对职业健康检查的关键环节不能有效把关，缺乏严格的质量控制。

2.2.4体检水平欠缺

不少体检医生对受检单位的职业病危害因素不了解，致使在健康检查过程中缺乏针对性。有的体检医生对标准规范理解不透、掌握不到位，难以依据标准进行规范的检查和准确的评价，或随意放松评价标准导致漏诊目标疾病，或随意严格评价标准导致目标疾病假阳性人数过高。此外，个体评价结论不规范、不准确，报告结论含糊不清，操作性不强。欠缺的体检水平是制约职业健康检查质量的主要因素。

2.3 劳动者依法维权意识差

职业健康检查是保护劳动者合法健康权益的重要举措，但一些劳动者的职业病防治知识匮乏，依法维权意识差。有的劳动者害怕失去工作、失去收入来源，抵触或不配合职业健康检查，故意隐瞒病史、不适，干扰了主检医生评价结论；放弃强检项目的检查，影响评价结论；对体检所得的“问题报告”总是默然接收。

3 对策与措施

3.1 政府部门加大干预力度

3.1.1完善相关标准规范

不断完善更新标准规范。一是伴随新兴产业的出现与发展，不断涌现出新的化学性毒物，需及时补充相关标准，填补相关职业病危害因素、检查项目及要求等；二是细化标准操作条款，对实际操作中不适宜或有争议的内容，及时修正或统一标准；三是定期收集职业健康检查中出现的问题与困惑，构建释疑渠道，促进医生体检水平的持续提高。

3.1.2加强督查与处罚

a)全覆盖的督查。政府部门在全面筹划督查工作，既确保全面覆盖，又做到轻重有别。对危害严重或管理水平较低的用人单位，对承检量较大、承检危害严重行业或检查问题较多的体检机构，延长督查时间、增加督查频次。做到定期与不定期相结合，横向到边、纵向到底，确保检查内容全覆盖。

b)开展联合督查。职业健康检查是体检机构与用人单位共同协作完成的，流程环节众多，且环环相扣、环环相依，每一个环节都会影响着最终结论的准确性。通过参与安监部门的联合督查，卫生计生行政部门走进用人单位，一是可以将现场实际情况与体检报告进行有效地对接、比对，从源头评价职业健康检查工作的质量，促使职业健康检查工作更符合用人单位的生产实际；二是从用人单位的角度，评价体检机构的服务质量，帮助指导用人单位把关职业健康检查工作的关键环节。通过参与卫生计生行政部门的联合督查，安监部门走进体检机构，可从体检机构的角度，去发现用人单位在职业健康检查工作中存在的不足，督促用人单位改进，促进职业健康检查质量的提升。通过联合督查，发现影响职业健康检查质量的不利因素、不恰当行为，更易于区分责任，更利于促使用人单位、体检机构双方各司其职，同心协力，做好职业健康检查工作。

c)通报督查结果。在市场竞争中，信誉能创造效益，也能毁灭企业。表扬督查中优秀的体检机构，通报督查中不合格项与责任方，促进体检机构质量的提升。

d)加大处罚力度。体检机构犯错成本低下。日前，在公众信息平台上，因职业健康相关工作缺失而受到处罚的报道频发；但因职业健康检查报告不合格、体检质量低下而受到处罚的体检机构鲜有耳闻。部分体检机构对质量失控的任性与放纵，并没有引发切肤之痛，反而得来丰厚的利润。故而，应对体检质量特别低下的体检机构加大处罚力度，给予重创，从而铲除低劣的职业健康检查，让高质量的职业健康检查促进用人单位的发展，守护劳动者的健康。

e)做好“回头看”。保持检查效果的延续性，对检查中老大难问题，加大“回头看”的频次与内容，改变体检机构应付心理、侥幸心理，彻底整改不合格项，真正固化规范的行为，提高职业健康检查质量。

3.1.3赋予等级标签

针对体检机构良莠不齐、鱼龙混杂的状况，对体检机构进行选拔式考核、集中式评比，对体检报告随机抽查、集中评审、匿名评审，坚持公平、公开原则，对体检机构进行量化考核，赋予等级标签。让好的体检机构脱颖而出，在市场中因优质而受益，差的体检机构受到鞭策，在市场中面临危机，倡导“质量第一”的良好风尚。

3.2 提高用人单位职业卫生管理水平

正确认识职业健康检查工作的目的与意义，加强相关标准规范及职业健康知识的学习，不断提升管理水平。动态掌握员工的岗位、接害因素等情况，为确定体检人员、体检项目、体检类别等提供准确可靠的信息。尽可能了解GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》及相关职业病诊断标准的要点，掌握职业健康检查关键环节的关键要求，提升为体检报告质量把关的能力。

寻求承检机构时，应坚守质量优先；在合同中明确体检机构应尽的责任，并监督其履行；减少对体检机构的依赖，尽可能多环节关注体检；对体检报告认真梳理识别，及时与体检机构进行沟通、修正不合适项；对异常员工进行当前体检数据与历史数据的比对，察看员工异常状况与现场浓度(强度)是否吻合，识别可疑数据或评价结论。

3.3 体检机构树立长远目标，提升服务水平

质量是体检机构的立足之根本，发展之动力。体检机构强化责任意识，树立长远目标，创建自我品牌，落实质量体系的有效运行。加大硬件的再投入，重视体检医生日常的学习与考核。坚决拒绝对职业病危害因素、接害岗位等关键信息不详的劳动者进行职业健康检查工作。对可疑、有争论的结论或缺少标准依据的有害因素，多向专家学习，多向权威请教。多走进用人单位，加强与用人单位沟通，尽可能了解受检单位的生产过程、劳动过程和工作环境中的职业病危害因素，提高职业健康检查的针对性。做好质量控制，环环把关，层层审核，定期质量回访，阶段性总结经验与不足，对不胜任医生予以回炉学习、达标性考核或调换岗位，通过守好每个环节来确保体检质量，规范职业健康检查工作。

3.4 劳动者守卫自身合法权益

劳动者应加强相关法律法规的学习，做到知法守法用法；充分认识职业健康检查对个人的作用和意义，正确守护个人的健康与家庭的幸福；认真配合体检，关注个人体检结果；对“异常结论”多学习多咨询；对影响职业健康检查结果质量的行为，进行监督或投诉，守卫自身的职业健康权益。

4 结语

提高职业健康检查质量是一个长期持续改进的过程[2]，相信随着法规标准规范的逐步完善，在卫计计生行政部门、安监等部门联合监管下，强力推进体检机构、用人单位和劳动者各司其职，职业健康检查工作的质量必将越来越优质，更好地服务于社会、用人单位与劳动者。

5 参考文献

[1] 朱秀萍，秦天榜，徐应军，等.国有煤炭企业职业危害管理规范现况调查分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，9(16):1508-1510.

[2] 赵盛.石化企业职业健康监护存在的问题及对策[J].安全、健康和环境，2017,17(12)：19-21.