《癌症知多少——老年肿瘤问答》选登（十一）

内镜活检病理报告是“食管癌G4级”，这是什么意思？

通过病理检查可以确定活检标本是否有癌细胞，并能判断癌细胞的组织来源。如果癌细胞起源于食管，还需要明确具体病理类型（鳞癌、腺癌或其他少见类型）。这是制订治疗计划非常重要的依据，请注意保存病理报告，就诊时必须携带。病理报告中的G分级是癌细胞分化程度的符号，表示癌细胞的增殖和播散速度，分级越高，增殖、播散速度越快。食管癌的分级如下：GX，不能准确分级（经常由于活检标本太小，无法充分评估）；G1，癌细胞和正常细胞相似；G2，癌细胞与正常细胞有一些不同；G3，癌细胞与正常细胞大不相同；G4，是恶性程度最高的一级，癌细胞与正常细胞几乎无相同之处。

病理报告已经怀疑我为早期食管癌，为什么还要做超声内镜（EUS）检查？老年人能够耐受这项检查吗？

超声内镜将超声和内镜技术相结合，装配有超声探头的内镜进入食管后，通过超声反射来获取更多组织图像，既能看到癌细胞侵犯深度，也可以探测区域淋巴结和邻近器官是否被癌组织侵犯。如果怀疑有癌组织侵犯，还可以通过细针穿刺活检明确病理诊断，细针穿刺可以透过食管壁取得食管周围淋巴结的组织行病理诊断。与普通内镜检查一样，在进行超声内镜检查前可以使用镇静药物，也可以只使用局麻药物。老年人只要能够耐受普通内镜检查就可以耐受超声内镜，不要有任何顾虑。

我已经被确诊为食管癌，为什么医生还要我进行支气管镜检查？老年人能够忍受这项检查吗？

如果食管癌病灶位于气管隆突（气管分叉处）以上，医生需要行支气管镜检查，以明确病灶是否侵犯到了气管或支气管，为做治疗决策获取证据。您可能属于这种情况。支气管镜检查和胃镜检查类似，也有光源、摄像头和活检通道，插管由鼻腔或口腔进入体内，发现可疑病灶时通过活检通道获取标本。老年人只要能够耐受消化内镜检查，一般也可以耐受支气管镜检查。如有特殊禁忌，医生会向老人说明的。

我已被确诊为食管癌，为什么医生还要我进行腹腔镜检查？老年人适合做这项检查吗？

如果怀疑病灶位于胃和食管的连接部或是位置较高的贲门腺癌，腹腔镜检查可以发现常规影像学检查无法发现的腹腔转移病灶，以免遗漏病灶、留下后患。腹腔镜检查是一种需要麻醉的微创手术，细长的手术臂需通过腹壁的一个小切口进入体内，对可疑病灶进行活检，甚至对发现的肿大淋巴结等进行镜下切除。这项检查风险不大，老年人一般都可以耐受。腹腔镜检查后，患者会有短时间的疼痛和肿胀，腹壁仅遗留一个小切口。

食管切除手术后病理报告中有“手术切缘可见癌细胞”，为什么会出现这种情况呢？

外科手术的目的就是从体内切除所有癌组织，手术时还需要切除病灶周边一些看似正常的组织。但是，医生的眼睛毕竟不是显微镜，手术切除的范围还受到许多因素的限制，不能盲目扩大。此外，与肠道手术不同，食管长度有限，如果勉强切除，造成缝合处裂开，后果会很严重。所以，医生有时明知没有“切干净”，也只得留下遗憾了。但是由于这种“减瘤手术”减轻了瘤负荷，患者还是能够获益的。

医生建议我在食管癌放疗的同时进行化疗？我已70岁了，能够耐受吗？

对于食管癌，放疗经常需要和化疗联合使用，化疗可以进一步提高放疗的疗效。食管癌通常使用外照射放疗的方式进行治疗。放疗前必须进行模拟定位，这时CT 和PET 检查对于确定放疗的靶点很有帮助。利用这些检查，放疗医师可以确定最佳照射方式和剂量。射线通过计算机软件进行适形，保证肿瘤被最大程度的杀伤，正常组织得到最大程度的保护。每个人的身体条件不同，治疗方案有别，究竟采用何种方案，是否能够耐受，还是要在及时充分反映自身状况的基础上，尊重医生的意见。