影像医学与核医学留学生临床教学中的问题与对策

郑穗生 王龙胜 赵 红 宫希军 邹立巍

作者单位： 230601 合肥 安徽医科大学第二附属医院放射科(郑穗生，王龙胜，赵红，宫希军，邹立巍) 230601 合肥 安徽医科大学医学影像研究中心(郑穗生)

近年来，随着我国国际地位不断提升，赴华留学生逐年增多，其中医学留学生增长速度最快，已占目前来华留学生的50%以上[1]。截止2017年6月，安徽医科大学已接收来自42个国家和地区的来华留学生407名，其中医学影像专业学生12名，对留学生进行医学影像学临床实习教学需要让学生将所学的解剖学、生理学、病理学知识与临床症状联系在一起，形成一个完整的影像诊断思维，医学影像临床教学质量的高低直接影响留学生今后临床实践水平[2]。笔者所在的医院自2009年就开始承担留学生的临床教学任务。近10年来，笔者在留学生临床实习教学中发现了一些问题，积累了一些经验，现就影像学临床实习教学中发现的缺陷和问题及克服缺陷，改善教学质量的对策阐述如下。

1 留学生在临床实习教学中面临的问题

1.1 留学生的语言交流障碍 语言问题是大多数来华留学生在学习过程中面临的主要困难，语言交流障碍是留学生教学中普遍存在的问题[3]。主要体现在两个方面：①留学生的中文水平不高，不能用中文与老师和同学进行很好的交流，看不懂临床提供的病历，也无法与患者沟通交流等；②带教老师的英语听说能力不够高。如本科室接收的尼泊尔和印度留学生，由于他们的中文水平不高且英语口语不够标准，故不论用中文还是用英文交流，老师均不容易听懂他们的话。而目前在留学生临床教学过程中，老师主要用中文结合英语关键词的方式与学生进行交流，故留学生常不能理解老师的讲课内容。这导致老师和留学生间沟通交流困难，给医学影像学临床教学带来了较大的不便和障碍[4]。

1.2 医学影像学临床教学难点 医学影像学是一门与临床各学科紧密相连的实践性很强的学科，很多疑难病例都需要通过影像检查来进行诊断，培养学生分析问题能力和实践能力、训练形象思维是临床研究生教学的主要任务[5]。由于医学影像诊断学教材中介绍疾病的常见、基本影像征象，需要在临床中反复实践才能把握，因此需要进行大量的阅片、书写报告等临床实践工作。而目前影像与核医学留学研究生学习时间为一般为3年，其中1年时间在大学进行理论学习， 2年时间在临床工作，且还需要完成中文或进行英文的学位论文。另外，他们用中文书写影像诊断报告的能力较差，表现在不能准确表达疾病的征象，不能理解临床病史，这些都制约着留学生阅片量。

1.3 缺乏适合的教材 教材是教学之本，目前国内尚无留学生专用的医学影像学教材，我校使用的教材是人民卫生出版社出版的《医学影像学》(中文版)，留学生虽然来自不同的国家和地区，但是基本上共同交流的语言都是英语，中文版本教材对于留学生来说不容易理解，并且这些教材无英文教材可参考。国内外医学影像学的课程安排差异较大，国外英文原版教材优势在于注重培养学生们的实际应用能力和综合素质，且背景知识介绍详细，内容较多，在有限的学时内学生不容易掌握重点，选择合适的教材成为影响实习教学的重要因素之一。因此需要针对留学生的特点合理的设计编写一本教材。

2 提高影像医学与核医学留学生临床教学水平的对策

2.1 加强培训带教老师英语水平和留学生的汉语水平

英语是目前应用最广的语言，中国留学生高等教育的必经之路是英语教学模式[5-6]。教师的英语口语水平与授课效果直接相关，所以加强带教老师英语口语培训是首要任务。安徽医科大学第二临床学院影像教研室为了提高教师队伍的英语口语水平， 每周进行英语沙龙活动，每个工作日进行2次双语影像读片，聘请国外的英语教师进行专业口语培训，选拔英语基础较好的中青年教师外出进行留学生带教学习。另外，鼓励带教教师与留学生多接触和交流，不断提高英语口语水平。同时对留学生的汉语水平进行有计划的培训，每日由带教老师陪练汉语交流能力，对他们书写的中文影像诊断报告由专人辅导、修改。为加强他们的汉语语言学习，提高汉语语言水平，每周科室进行一次英语沙龙，以老师讲英语、留学生说汉语的方式对照教学。通过上述措施，带教老师及留学生语言交流障碍得到很大的改善。

2.2 建立一对一带教模式 医学影像学在临床学科有着举足轻重的作用，且影像医学的实习教学专业性较强且内容多，只有通过一定的教学形式才能达到预期的教学效果[7-9]。因此，笔者在教学实践过程中结合留学生特点和教学内容,采用一对一带教模式，即每位留学生以1名固定的带教老师为主的带教模式，进行一对一有针对性的带教。一对一带教，留学生能很快适应医学影像科的工作流程,熟悉放射科PACS的使用及医学图像的调阅，带教老师按照由简单典型病例到疑难病例循序渐地教学，训练留学生的读片能力，提高留学生的影像诊断、独立思考的能力以及对疾病影像学的认识。一对一的针对性带教同时能让带教老师对学生有一个全面的了解,灵活调整教学计划,因人施教,能全面系统的进行学习与训练,提高带教质量的同时，也同时提高了留学生的中文水平及带教老师的英语水平。

2.3 建立以案例教学为主的教学模式 医学影像诊断需要熟悉人体正常解剖、分析异常影像表现、结合临床资料，才能做出正确的诊断，因此在医学影像诊断教学实践中，最有效的方法是紧密结合临床实际病例，将病例临床资料与影像表现相结合，引导学生从问题出发，主动思考影像表现，老师应用多种影像学技术相结合[10]，采用不同的手段，如三维重建等充分显示病变，将各个器官的影像解剖以及疾病的影像征象生动、形象、直观地展示给学生，明显提高学生的理解及记忆能力。采用案例教学，可培养留学生临床工作的实战能力，加强对疾病的影像诊断与鉴别诊断能力的训练，有助于提高学生综合分析并解决问题的能力；同时激发了学生学习的主观能动性，提高了学习兴趣，与老师互动，实现了教学相长。提高了学生们分析解决问题、独立思考、记忆归纳能力及理论联系实际的能力。

2.4 教材的选择 鉴于国内尚无留学生专用的医学影像学教材，我教研室选择以国内统编教材《医学影像学》为主，自编教材《CT诊断与临床》《MRI诊断与临床》《医学影像常用词汇中英文对照》为辅，将经典影像学与现代影像学结合，对常见病进行复习、归纳，展开临床实习教学，使留学生在较短时间内掌握医学影像学常用专业单词中英文意思，并通过《CT诊断与临床》《MRI诊断与临床》书中的大量病例图片及图注学习常见病的典型表现，使留学生能较快适应临床工作。另外，笔者以教学大纲为基础，制定合理的教学计划，精选教学内容，精心设计实习教学形式，翻译中文教材里重点章节。为训练学生在实际工作中对影像诊断的敏感性，笔者选用的教材里包含有大量典型病例，让学生们反复训练读片能力和思维。

3 留学生医学影像学临床实习教学总结

通过科室积极改进留学生管理方案及教学方法，我科室培养的医学影像留学生均通过了中文语言关，适应放射科的日常工作，能够书写CT/MR报告。并顺利通过了学位论文答辩，其中1名留学生继续到中国科技大学攻读博士学位，其他均回国参加工作。医学影像学临床实习教学对医学生来说是掌握临床技能、学会阅片，建立基本的影像诊断思路，是学生们迈向临床的重要一步。笔者认为在教学过程中不能生搬硬套我国自身的医学教学模式，需要结合留学生特点，改变教学方法，探索适合留学生的实习教学模式，培养留学生医学影像诊断思维，初步达到初级影像医师水平，这样才能真正担负起医学留学生的教育工作。