《黄帝内经》人文关怀思想解读

钱会南

(北京中医药大学中医学院，北京 100029)

关于人文关怀思想，在《黄帝内经》(以下简称《内经》)中阐述颇多，即注重医疗实践中以人为本的伦理价值，强调医疗活动以病人为本，而不是以疾病为中心，着意于人与外界的联系，关注形与神俱之人，而不仅视患者为疾病的损伤者。在当今《内经》教学注重人文关怀的解读，对于中医学生增强对生命的敬畏，强化其对人文关怀的理解与其临床应用，具有重要意义。

1 诠释以人为本，了解社会环境对人之影响

医学生的教育，宜关注医者职责与人文关怀思想之传承，而人文关怀是通过知识、情感与心理环境氛围体现，以人为本和人文关怀，是对人的生存状况的关切、对人的尊严和价值的维护。当今随着医学模式的转变，诊治看重检查指标而忽视病人整体感受之弊端显现，人文关怀在临床的实践价值日益凸显[1-2]。如何针对时弊避免其危害，中医经典的璀璨宝库，乃是智慧的源泉，如《灵枢·师传》云：“余闻先师，有所心藏，弗著于方，余愿闻而藏之，则而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时。”举例前贤有很多心得经验，尚未得到了解载录，若将其传承作为准则推而广之，上可以此治理国家，下则可修养自身，使百姓无疾患，故而和睦友爱、美德流传。此乃充满仁爱忧民之感怀，对于医者职责的担当，以及人文关怀之传承，无疑是立意深远的阐发。

天地万物之中，人乃最为宝贵。如《素问·宝命全形论》云：“天复地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成，君王众庶，尽欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私虑之。”在此以“莫贵于人”四字，表达了人的独特性与珍贵性，体现出珍惜和重视人文关怀的理念。进而说明，上至君王，下至百姓，皆有保全健康之愿意，若身体患病，难以察知，任邪滞留，其渐加重，乃至深入骨髓，而深感忧虑。其描述亦体现出对生命的关注，亦有敬畏与关爱之情。同时阐释人赖天地之气以生，随四时生长收藏规律而生存，蕴含外界环境与人之密切联系。继而指出“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母。”天地之气为人类生存的根本，了解万物生长收藏，顺应天地阴阳消长节律，不违背四时法则，方为明达事理。此论从天人合一之理念出发，深刻提示人非孤立而生存，乃为分析人体生理特征、疾病机制，提供了多元思路与整体联系的路径。

医生要有“医者仁心”的思想，体会患者疾苦，关注患者心理健康和疾病状态，则使临床医学更富有人性化[3]，将有助于改善医患关系，建立良好的医疗新环境。《内经》秉承天人相应，注重形神统一的思维模式，对于人与外在环境的影响，表达深刻关切。如《素问·疏五过论》云：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。”说明诊察疾病，必问其际遇与生活之变迁，如地位曾居显贵而后失势，虽邪不从外来，但情志抑郁致营血亏虚，病从内生；曾富贵而后贫贱，亦可致情志抑郁，引起精气亏损。此类问题亦是疾病误诊的原因之一，提示临床须把握社会因素的影响。

临证诊疗，观察人情事理的微细变化。注意保护患者隐私，询问病史病情，顺从患者之心意与愿望，心身并治[4]。如《素问·移精变气论》云：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。”提出诊病须密切关注病人，张介宾注释：“欲其静而无扰也。然后从容询其情，委曲顺其意，盖必欲得其欢心，则问者不觉烦，病者不知厌，庶可悉其本末之因，而治无误也。”从其原理及操作方法，乃至于期许之效果，在疾病诊治中的意义，依次进行阐发，可谓中肯明确。

诚如《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”此以“治神”作为切入点，覆盖医生与患者两方面，即医生精力充沛，神情专一；患者遵守医嘱，配合治疗。重视“神”在治疗中的作用，亦强调治疗以人为本。又如，《素问·宝命全形论》明言：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。”将临床治疗要点综合表述为五方面：一是专一精神，心无他务；二是知晓养生之道；三是掌握药物治病的要领，以配合诊治；四是熟知砭石等器具的情况；五是掌握脏腑气血病变及诊法，亦为临证须遵循之理法。提出治疗手段和方法，通过患者内在因素，才能发挥作用，此观点符合临床实际，亦切合以人为本，重视诊疗中的人文关怀思想。此外，《灵枢·本神》描述：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者已伤，针不可以治之也。”认为患者接受治疗，其形神状况，是治疗者宜考虑的必要因素。

2 探究人之情的多面性，意在不失人情

人文关怀的实践价值引起共识，故遵前人之倡导，探究人之情的多面性，诊察注重综合因素合参，实为必要。如《素问·气交变大论》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”作为医者宜通晓相关精深的原理规范，懂得天地自然的规律，且能将天地之联系应验于人，探讨人体之变化，宜与外界变化相通应，关注人与天地的统一协调。

对医德以及言行举止提出规范，力求全面诊察而不失人情。如《素问·方盛衰论》云：“是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑濇，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情。”要求医生诊病言行举止与态度端正，保持品德正直；分析病情集中精力，诊察注重望闻问切，将四时八节的状况、患者脏腑功能变化和疾病之症状结合分析，分辨邪气所中五脏部位等，才能诊有十全，而不失人情。在此以“不失人情”为核心，说明医者之医术固然重要，而四诊合参，与患者沟通交流，了解内外情况，乃是医者诊治疾病的第一要则。

在《素问·方盛衰论》不失人情之论基础上，张介宾《类经·脉色类》注:“诊如上法，庶可十全，其于人情，尤不可失也。”故而云“愚按：不失人情，为医家最一难事，而人情之说有三，一曰病患之情，二曰旁人之情，三曰同道人之情。”其专论以“不失人情”为纲领，契合临床实际，生动地将人情之复杂性，从患者自身特点、旁人的认识、同道的行为，对所涉及的相关因素进行阐发，不禁感慨“故圣人以不失人情为戒，而不失二字最难措力。必期不失，未免迁就；但迁就则碍于病情，不迁就则碍于人情。有必不可迁就之病情，而复有不得不迁就之人情”。表达其对于人情之意的深刻领会与关注。该论对于认识临床的人情事理，从人文关怀方面分析和处理临床问题，不乏启迪。

尔后，李中梓《医宗必读·卷一》在张介宾按语基础上，列举医疗中的有关见闻，以及心得体会，着意发挥为“人之常情”，并将其区别为三方面，即“一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰医人之情”。既指出须顺应或迁就的常情，亦列举不可迁就之常情，进而感慨人之常情的特殊性，是医生面临的迫切问题，亦是很难处理的事情。故而告诫同仁宜“思之慎之，勿为陋习所中”，提示不要因人之常情而造成医疗的失误。

以上论述体现疾病诊察过程中人文关怀的核心目标，即立足于社会之人，着意于人与社会的和谐。

3 剖析五过、征四失，倡导医之四德

通过经典学习，用前辈们医学伦理学方面的造诣指导青年学生和医师[5]。经过言传身教方法相结合的指导，深入阐述处理医患关系问题，对于提高学生处理医患关系的技巧训练大有裨益。《素问·疏五过论》提出医疗中医者易犯的五种过失，如不了解病人的情况，不知其致病原因，不了解病情；不了解病人的社会地位、经济状况、饮食居住与精神情志状态；不了解发病的原因和发病后的演变；不探求其病之根源，亦不了解患者性别；不善于运用医学理论与方法。故而认为，“受术不通，人事不明”亦是造成诊治失误的主要原因。

又如《素问·征四失论》提出“四失”：“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”此“四失”之论，涉及多方面，如诊病不懂阴阳逆从之道理；从师学习尚未卒业，盲目乱用杂术，以谬误为真理，而变易其说自以为功，临证乱施砭石；不了解患者贫富贵贱、居处环境、身体情况，不了解其饮食宜忌，不能区别其勇怯，不懂得类比分析；诊病不问发病情况、情志、饮食、生活起居，或外伤中毒，便贸然妄言其病名、预后等。

针对临床上医者常见的弊端，《素问·疏五过论》倡导“四德”，临证应明察天地阴阳消长，四时节气的交替变化；全面掌握医学理论与诊察原理，熟悉针刺、砭石与药物治疗等方法；洞察人情事理；全面了解患者情况，综合分析病情，探求疾病机制，并将疾病变化与节气参合分析，方能正确诊治。诊疗规范的核心理念与价值观解读，对于医者“从容人事”，立德树人，尤有启迪与警示意义。

4 询问宜忌，倡医患配合，标本相得

顺患者意愿，告之以善恶。《灵枢·师传》曰：“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。……人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”举例说明，管理百姓与人的修养自身，处理小事与大事，从来没有逆其情而能治理好，故宜顺其情与志。顺其情，不仅是阴阳、经脉、营卫之气的顺逆，百姓亦希望顺其意愿，犹如入国先问其礼俗，进人家宜先问其忌讳，登庙堂则问其礼节，若看病则先问患者之宜忌，此乃人之常情。说明了解患者病中之喜恶、宜忌，亦是问诊之内容，是取得患者配合的原理。

又如《素问·汤液醪醴论》提出“病为本，工为标”，病人为本，疾病为本，相对而言，医师为标、采取的治疗手段为标。“标本不得，邪气不服”，若两者不符，配合失当，则疾病难以治愈；强调医生及其治疗方法须符合病人的病情。凸显医患配合的作用，形成医患配合的重要观点，成为医患关系阐述的渊源，其临床影响深远。

5 结语

以人为本，亦关注外界因素对人的影响，着意于人之常情的多面性，注意不失人情，告诫医者易犯之五过，征其四失，倡导四德，询患者之宜忌，关注医患之配合。《内经》中人文关怀思想，对临床治疗及医者的思维模式具有重要指导作用。