高血压伴尿酸升高的用药问题

药博士

我是老年人，患有高血压，尿酸水平时高时低，最近大脚趾痛，诊断为痛风，想请问：

1.我听说过两种痛风药物，苯溴马隆和非布司他，请问此二药的特点如何？

2.我看了关于高尿酸血症和痛风的治疗的专家共识，提到阿托伐他汀有不同程度的降尿酸水平的作用，我现在服用瑞舒伐他汀，不知瑞舒伐他汀是否也有降尿酸的作用？

3.我看到降压药氯沙坦和氨氯地平也有降尿酸作用，请问程度如何？

上 海 毛先生

确实，很多高血压患者同时存在尿酸升高的问题，而不少高尿酸患者也会伴发高血压，且发病率均高于不患高血压或高尿酸的患者。医学研究证实，高血压和高尿酸两者之间有相互促进的作用。高血压状态下肾脏容易受到损害，肾脏排泄尿酸的能力降低；高尿酸同样可损伤肾脏和血管内皮，进而影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。虽然目前尚无充足的证据证明两者存在明确的因果关系，但高血压患者和高尿酸患者应良好管理自己的血压和尿酸，否则会加重两种疾病的病情，这一点是肯定的。

下面来看一下您的几个问题。

1.痛风缓解期的药物治疗主要涉及到抑制尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的药物。其中，非布司他属于抑制尿酸合成的，苯溴马隆属于促进尿酸排泄的。经查阅数据，非布司他的降尿酸效果好于苯溴馬隆；不良反应方面，两者的不良反应相比别嘌呤醇均较小，其中苯溴马隆的严重不良反应中，肝损害问题比较突出，两者均有肝肾方面的不良反应，此外，对有肾结石者、尿酸性肾病者而言，促尿酸排泄治疗（如苯溴马隆）并不适宜；价格方面，苯溴马隆较为亲民，非布司他则较昂贵。您可根据经济能力和自己的具体情况综合考虑。

2.查阅数据，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均有轻微降低尿酸水平的作用，一项涉及90人的研究显示，在用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀分别治疗3个月后，两组尿酸水平降低的幅度相似，瑞舒伐他汀组从用药前的平均466.3微摩/升降到421.2微摩/升，阿托伐他汀组从用药前的平均473.3微摩/升降到424.9微摩/升，无显著统计学差异。

3.氯沙坦降低尿酸水平幅度明显大于氨氯地平。一项涉及41人的研究显示，氯沙坦组治疗4周后，尿酸从原来的平均412.3微摩/升降到281.2微摩/升；氨氯地平组治疗4周后，尿酸从原来的平均418.2微摩/升降到396.5微摩/升。另一方面，氨氯地平的降血压水平的幅度要高于氯沙坦。您同样可以根据自己的具体情况选用降压药，或是考虑联合用药。