糖尿病患者需警惕骨质疏松

宋利格

2型糖尿病和骨质疏松是内分泌科最常见的慢性疾病，常同时发生在老年人中，并且随着我国老龄化程度的进展，两者的发病率将会越来越高。目前，我国60岁以上人群中2型糖尿病的患病率达20%以上，骨质疏松总体患病率高达36%，并且由骨质疏松导致的骨折在老年人中的发病率高达30%。

糖尿病患者骨质疏松的现状

统计数据显示，发生髋部骨折后1年之内死亡率高达20%，而存活者中约50%致残，导致生活不能自理。最为重要的是，2型糖尿病患者髋部骨折的发生风险比无糖尿病患者升高约40%～69%，并且2型糖尿病患者骨折后的治疗花费更多、手术和康复过程更加复杂和困难、住院时间更长、预后更差。1型糖尿病患者的骨折发生率较非糖尿病患者和2型糖尿病更高。

糖尿病导致骨折发生比例升高的机制

研究发现，引起糖尿病患者骨折发生比例升高的可能原因包括：骨质量降低、跌倒风险增加、肌肉量减少、糖尿病慢性并发症（如糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病外周血管病变）、低血糖风险、某些降糖药物（如噻唑烷二酮类）的使用等。

骨质量降低 我们目前诊断骨质疏松依靠的是骨密度测定，而骨密度测定的国际通用金标准仪器是双能X线骨密度仪，测定的是每平方厘米的骨骼面积上有多少克的矿化骨，是量的指标。糖尿病患者的骨量不一定降低，但骨质量却降低，表现为骨骼承重力降低、容易骨折，骨骼内部微结构紊乱等。

跌倒风险增加 跌倒风险增加是2型糖尿病患者骨折风险升高的重要因素之一。调查发现，65岁以上的老年人中，一年至少发生1次跌倒，半数人跌倒后可能在一年内再发，大约10次跌倒中有1次可导致骨折。骨折常导致高的致残率和致死率，尤其是髋部骨折。

肌肉量减少 肌肉量减少的人更容易跌倒，与运动能力降低、平衡能力差有关。2型糖尿病患者中肌肉量减少明显，尤其是老年人群，在65岁及以上的2型糖尿病患者中，因为骨骼肌力量明显减少，常伴有步态改变和行走速度变慢，这些异常导致跌倒风险增加。

某些降糖药物的使用 目前使用的降糖药物中，噻唑烷二酮类可导致骨量减少和骨质疏松。这类药物能减少骨形成，增加骨骼中脂肪细胞，从而导致骨量减少、脆性增加。

如何预防糖尿病性骨折的发生

减少血糖的波动 血糖太高和太低对人体均有影响，因此我们现在主张“血糖的控制应该个体化”。根據患者的病情、合并其他疾病情况、年龄，制定合理的降糖方案和降糖目标，以利综合效果最好。其次是尽量减少血糖波动，当血糖波动大时糖尿病并发症的发生率增加，且可能出现严重的低血糖。因此建议糖尿病患者定期（3～4月）到医院检测血糖和糖化血红蛋白情况，以便及时调整降糖方案。

选择适合的运动处方、保持和增加肌肉量和功能 综合锻炼不仅可协助更平稳地控制血糖，还可保持或增加糖尿病患者的肌肉量、增加平衡能力、减少跌倒。目前全世界都在尝试对糖尿病患者进行运动指导，以更长期地提高患者的生活质量，避免众多糖尿病并发症的发生。

在高骨折风险患者中避免噻唑烷二酮类药物的应用 噻唑烷二酮类药物可提高胰岛素敏感性，对某些患者具有不可替代的控糖作用。但由于其可引起骨量减少、骨折发生率升高，在某些高骨折风险患者中（如骨质疏松、既往脆性骨折史、骨折风险因子工具软件评估高骨折风险）建议谨慎使用。

（作者每周四上午有专家门诊）