宁夏石嘴山市婴幼儿发育性髋关节发育不良早期筛查和干预研究

孟凡萍 赵帅 尹蕾

【摘 要】目的：了解宁夏石嘴山市6个月内婴儿髋关节发育状况和超声筛 查发育性髋关节发育不良检出率，探讨 DDH 发病相关因素，为早期干预提供依据。方法： 对2015年1月-2017年12月在本院儿保科早期发展门诊体检的6个月内婴儿306例（共计髋关节612个）进行常规髋关节物理检查和超声筛查，并对 DDH 相关因素进行流行病学调查，同时对筛查检出的异常病例积极个体化干预治疗。结果： 超声筛查出髋关节异常12例（共计22个髋关节），DDH 检出率为3.59%，女婴发生率高于男婴，比例为1.9：1，回族、汉族没有明显差异；对不同类型病例积极采取个体化治疗后，均恢复正常。结论：不同性别、民族 DDH 检出率不同，出后双下肢包裹的婴儿易发生髋关节发育不良；开展婴幼儿 DDH 早期筛查，对不利因素早期干预，并对DDH患儿进行早期个体化干预治疗具有重要的意义。

【关键词】 发育性髋关节发育不良；早期筛查；干预；婴幼儿

【中图分类号】R365 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-265-02

发育性髋关节异常是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一，DDH世界各地均有发生，发病率有明显的种族和地区差异。多数学者认为该疾病除先天性因素 外，后天因素也起主要作用，是可以预防的疾病。宁夏石嘴山市妇幼保健院于2015年1月开始对出生0～6个月的婴儿常规进行超声下发育性髋关节异常的筛查，对筛查阳性病例的进行早期干预，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象2015年1月-2017年12月在宁夏石嘴山市妇幼保健院儿童保健科体检 的0～6个月接受双侧髋关节B超检查的婴儿306例。男133例，女173例，汉族245例，回族61例，均无肉眼可见的肢体残缺畸形。

1.2 检查方法

1.2.1 物理学检查 检查婴儿有无以下体征：1患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟纹不对称，患肢缩短或外旋，活动减少；2征阳性；3 barlow征（弹出试验）阳性。

1.2.2 影像学检查 根据Graf法，应用超声在髋臼附近画三条线：线A连接骨性髋臼缘和关节囊附着于骨膜的点；线B连接骨凸点与髋臼盂缘；线C连接髋臼内下缘与骨凸点。A线与C线的的夹角为α，A线与B线的的夹角为β。测量角α与角β。

1.2.3 判定阳性标准 根据Graf分类方法，检查结果评判标准：正常髋关节，α>60°，β<55°，股骨头骨性髋臼覆盖率（MR）>60%；髋关节不稳定，α55°～60°，β55°～77°，MR45%～60%；髋关节发育不良，α50°～55°，β55°～77°，MR45%～60%；髋关节半脱位，α<50°，β>77°，MR<45%；髋 关节脱位，α<45°，β和 MR 均无法测量[1]。

1.3 干预治疗方法

1.3.1 髋关节外展操锻炼法 对髋关节不稳定患儿家长进行髋关节外展操锻炼方法指导：让患儿仰卧，家长握住患儿双侧髋关节下方，向上抬举髋关节屈髋屈膝90°。然后双手同时握住膝关节，向两侧外展髋关节，逐步使患儿外侧髋关节外展接近床面（不一定能接触床面，切忌使用暴力），到最大外展时转动股骨头几次，维持数秒钟后原路返回。重复进行，每天2次，每次20～30min。

1.3.2 骑跨式抱姿 对髋关节不稳定患儿家长指导采取骑跨式抱姿：在平时养育过程中，经常性地保持患儿两髋关节外展70°抱姿，患儿双腿外展骑跨于照看者的腹部两侧，亦可骑跨于照看者双大腿的两侧，犹如骑马姿势，在这种外展位下可以自由活动下肢，睡觉采用仰卧位蛙式睡姿。

1.3.3 Pavlik吊带治疗对于保守治疗无法自愈的患儿或4个月以上婴儿B超提示髋关节发育不良的一般采用此方法治疗，并结合超声跟踪观察，及時调整和停止治疗。

1.3.4 髋关节复位石膏固定 对于超声检查提示髋关节半脱位或脱位的患儿以及数次复查无明显改进的患儿，转到综合医院骨科行髋关节复位并用石膏固定。

1.3.5 复查回访 对干预的患儿采用电话来院复查等回访方式，跟踪、督促其锻炼。根据髋关节恢复情况调整回访时间和次数，直到患儿独行正常后每半年随访一次。

1.4 统计学方法 本组所涉及的数据均经 SPSS13.0统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1.2.4 B超结果 受检婴儿共 306例，共计髋关节612个。髋关节22个异常，单左侧6例，单右侧8例，双侧8例，共22例，DDH 检出率3.59%。其中：Ⅰ型540个关节，其中Ⅰa型 94个关节，Ⅰb型446个关节；Ⅱa 50个关节，Ⅱb 22个关节，未检出其他类型。女婴发生率高于男婴，比例为1.9：1。

2.1 男女婴髋关节异常发生情况 男婴133例，异常髋关节7个，DDH 检出率5.26%；女婴173例，异常髋关节15个，DDH 检 出 率 8.67%。男、女 婴DDH 检出率比约为1∶1.9，女婴明显高于男婴，两组差异有统计学意义（P=0.023）。

2.2 髋关节异常发生情况，见表1.

2.3 干预效果 Ⅱ 型髋关节72个，1例通过髋关节外展操锻炼、骑跨式抱姿护理、Pavlik吊带治疗无效，改用外展位石膏固定6个月后治愈；所有阳性病例随访到独立行走后均未见跛行。

3 讨论

3.1 DDH 筛查的必要性 DDH的早期诊断和治疗对于减少晚期病例的发生，提高其治疗的效果，防止并发症的出现和降低成年后退行性骨关节炎的产生具有非常重要的意义。因此加强婴幼儿髋关节筛查和预防工作是减少残疾发生和提高人口素质的重要措施。

3.2 DDH 的高危因素 髋关节发育异常的原因不明，一般认为与遗传因素、环境因素有关，家族中有髋关节发育性疾病史或伴有其它先天性骨骼肌肉疾病者，臀位妊娠或生产，女婴、初产，都被认为是易患DDH 的高危因素。

3.3 DDH 的早期干预效果 我国是DDH发病的多发国家，还是一个晚期病例高发的国家[1]。与多数先天性或出生缺陷性疾病一样，DDH作为一种与出生有关的发育性病变。同样存在着治疗开展越早效果越好，治疗痛苦越少，费用越低的普遍规律。

3.4 本调查的结果显示的是有体表表现阳性体征的患儿，应加大宣传力度，提高政府对DDH筛查的公益性投入，作为免费或部分补贴的普查项目，更广泛的进行筛查，早筛查、早干预，早治疗，最大程度减低不良后果。

参考文献

[1] 陈博昌.发育性髋关节异常的早期诊断和早期治疗[J].中华小儿外科，2005，26（11）：603-605