烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴牙列缺损的疗效观察

魏群

【摘 要】 目的： 探讨老年人牙齿重度磨耗伴牙列缺损采取烤瓷冠和可摘局部義齿联合修复治疗的临床疗效。方法：选取31例我院接收的老年人重度磨耗伴牙列缺损患者，就诊时间为2014年4月至2017年4月，均采取烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复。结果：31例患者均未出现明显不适感，30例患者自感咀嚼有力，半年后复查烤瓷冠固定义齿基牙均无根尖周病变、咬合痛及松动等现象。3例患者出现牙龈缘轻度红肿，探及龈下牙石，经对症治疗后得到有效改善，其余28例患者基牙状况良好。烤瓷冠均未出现崩瓷、松动及脱落现象。可摘局部义齿密合性及稳定性良好，其中有4例患者卡环轻微松动，经过对卡环固位力进行调整后恢复。X线检查显示，基牙牙槽骨无吸收迹象，牙周膜正常，两侧颞下颌关节正常。修复后，患者的咀嚼值及吸光值显著提升，与修复前比较有明显差异性（P<0.05）。结论：老年人牙齿重度、磨耗伴牙列缺损采取烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复方案的效果显著，具有临床推广价值。

【关键词】 烤瓷冠；可摘局部义齿；老年人；牙齿重度磨耗；牙列缺损

【中图分类号】 R969.4 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-011-01

牙齿重度磨耗伴牙列缺损在老年人较为常见，患者表现为咀嚼效率下降，咀嚼肌肉疼痛不适，食物嵌塞，面下三分之过短，牙本质过敏等，严重影响患者的生活质量。牙齿重度磨耗伴牙列缺损的临床治疗难度较大，单一修复方式往往效果不佳。本研究中通过对2014年4月至2017年4月期间我院接收的牙齿重度磨耗伴牙列缺损的老年患者临床资料进行回顾性分析，探讨对于此类口腔疾病采取烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复的临床疗效，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取31例我院接收的老年人牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者，就诊时间为2014年4月至2017年4月期间，均有牙列缺损，余留牙体过度磨耗，颌间距离过低，面下1/3高度变短，咀嚼功能差。31例患者中，女15例，男16例，年龄60-65岁，平均（65.3±2.5）岁，其中Kennedy第一类牙列缺损16例，Kennedy第二类牙列缺损10例，Kennedy第三类牙列缺损5例。

1.2 方法 修复前进行全面口腔检查，拍颞下颌关节薛氏位片及全口曲面断层X片检查，完成必要的牙体、牙周疾病治疗，对伸长牙进行完善的根管治疗，随后进行截冠处理。测量记录正中颌位和垂直距离，取模，灌注石膏模型，确定最佳颌位，转移颌位关系，制作过渡可摘局部义齿，配戴3个月，每月复查，根据复查结果，调整过渡义齿。当患者感觉舒适，咀嚼有力，颞下颌关节无不适感时即为最适颌位。根据最终确定的垂直距离行烤瓷冠或桥固定修复，同时在烤瓷冠或桥上预留牙合支托窝，然后行铸造支架式可摘局部义齿修复。

1.3 观察指标 半年回访，采用manly法及吸光度法测定咀嚼效率[1]。取同一品牌去衣干熟花生米30g，指导患者在口内咀嚼20次后漱口吐出，对咀嚼值进行记录。同时检查基牙牙周情况，询问患者有无不适感，卡环支架的组织面密合情况、固位及就位情况，基牙的X线片情况。

1.4 数据处理方法 采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。以百分比（%）表示计数资料。

2 结果

31例患者均未出现明显不适症状，自感咀嚼有力。半年后复查基牙均无根尖周病变、咬合痛及松动等现象。31例患者中，有3例患者基牙牙龈缘轻度红肿，探及龈下牙石，经对症治疗后得到有效改善，28例患者基牙状况良好。烤瓷冠均未出现崩瓷、松动及脱落现象。可摘局部义齿密合性及稳定性良好，有4例患者卡环轻微松动，经过对卡环固位力进行调整后恢复。X线检查显示，基牙牙槽骨无吸收迹象，牙周膜正常，两侧颞下颌关节正常。修复后，患者的咀嚼值及吸光值显著提升，与修复前比较有明显差异性（P<0.05），见下表

3 讨论

牙齿在行使正常咀嚼功能时，可造成牙齿的磨耗，属于生理性增龄性的磨损。一般情况下，其可通过牙槽骨的生长及牙齿的持续萌出来补偿，同时由于牙齿磨耗是长期咀嚼运动的结果，是一个渐进性、缓慢的过程，咀嚼系统在这一过程中通过颞下颌关节改建等来适应变化，维持一定的咬合垂直距离不变[1]。但这一过程中若合并咬合关系紊乱、夜磨牙、酸性环境、口腔不良习惯等，则可使动态平衡失调，导致牙体硬组织解剖形态的破坏，牙合平面位置和牙合曲线异常，牙高度降低，牙合斜面变平，边缘嵴锐利，牙的近远中径变小。很容易形成食物嵌塞、邻面龋及牙周疾病等。牙齿重度磨耗伴牙列缺损在老年人较为常见，患者表现为咀嚼效率下降，咀嚼肌肉疼痛不适，食物嵌塞，面下三分之过短，牙本质过敏等，不仅会对患者咀嚼功能和面容美观造成影响，还可能导致创伤牙合和颞颌关节疾病，严重影响患者的生活质量，要采取有效方式进行及时修复治疗。

牙齿重度磨耗伴牙列缺损一般采取固定和可摘两种修复形式。可摘局部义齿在治疗牙齿重度磨耗伴牙列缺损中取得了一定临床疗效，但存在体积大，异物感强，影响发音和咀嚼功能等方面的问题。固定修复体能较好地恢复患牙咀嚼功能，咀嚼效率接近正常牙列，且修复后恢复正常牙合曲线形状，牙合力分布均匀，有利于保护牙周组织，烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复，既能恢复牙列的咬合关系又能恢复垂直距离[2]。本研究中，烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复后，能减少可摘局部义齿的面积，降低异物感，提高舒适度，帮助患者恢复正常咬合关系，提高咀嚼效率。患者的咀嚼值及吸光值显著提升，与修复前比较有明显差异性（P<0.05），提示联合修复方案能有效提高患者咀嚼效率，效果显著。基牙的健康状况直接影响修复的远期效果，本研究中，修复后，基牙牙周组织无明显不适反应，原因可能是修复后咬合关系及牙合曲线恢复，减少咀嚼时的侧向力，分散牙合力，对牙周组织起到保护作用。需要注意的是咬合重建后垂直距离的确定，要结合患者颞下颌关节、咀嚼肌肌力、面部外观等指标，一次性抬高咬合并进行多次调整，至患者无不适主诉时，则为最佳颌位，再行永久性修复[3]。此外，修复前应全面检查基牙，尽可能保留牙齿，并对余留牙给予适当治疗。

综上所述，老年人牙齿重度磨耗伴牙列缺损采取烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复方案效果显著，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 潘士华，展朋磊，董懿等.烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（10）：75-76.

[2] 庄文清.烤瓷联合活动义齿修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（7）：40-41.

[3] 胡飚，周媛.观察烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效[J].泰山医学院学报，2016，37（4）：436-437.