补阳还五汤化裁方联合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

吴青 毛奇 陈永华

摘 要：目的 观察补阳还五汤化裁方内服联合VB12注射液穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 选择2016年8月～2018年8月我院内分泌科40例辨证为气虚血瘀型的DPN患者，随机分为对照组和治疗组，各20例。两组均接受血糖控制治疗，对照组予硫辛酸注射液静滴，治疗组在其基础上采用补阳还五汤化裁方内服联合VB12注射液穴位注射治疗。观察治疗前后患者临床疗效，肌电图检测腓总神经和正中神经的运动神经、感觉神经传导速度。结果 治疗组有效率为90.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者腓总神经、正中神经MCV及SCV均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗组腓总神经、正中神经MCV及SCV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补阳还五汤化裁方内服联合VB12注射液穴位注射治疗糖尿病周围神经病变可有效改善患者腓总神经、正中神经的运动神经传导速度及感觉神经传导速度，提高临床疗效。

关键词：糖尿病周围神经病变；气虚血瘀型；加味补阳还五汤；穴位注射

中图分类号：R587.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.043

文章编号：1006-1959（2018）20-0142-04

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Buyang Huanwu Decoction and oral injection of VB12 injection in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods From August 2016 to August 2018，40 patients with DPN who were diagnosed as qi deficiency and blood stasis in our hospital were randomly divided into control group and treatment group，20 cases each.Both groups received blood glucose control treatment，and the control group received intravenous infusion of lipoic acid.The treatment group was treated by acupoint injection of Buyang Huanwu decoction combined with VB12 injection on this basis.The clinical effect and motor nerve and sensory nerve conduction velocity of common peroneal nerve and median nerve were measured by electromyography before and after treatment.Results The effective rate of the treatment group was 90.00%，which was higher than that of the control group 60.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the MCV and SCV of the common peroneal nerve and median nerve in both groups were higher than those before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The MCV and SCV of the common peroneal nerve and median nerve in the treatment group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of diabetic peripheral neuropathy with Buyang Huanwu Decoction and oral injection of VB12 injection can effectively improve the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity of the common peroneal nerve and median nerve， and improve the clinical efficacy.

Key words：Diabetic peripheral neuropathy；Qi deficiency and blood stasis type；Jiawei Buyang Huanwu Decoction；Acupoint injection

糖尿病周圍神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）占糖尿病总人群中的40%～60%[1]，是糖尿病最常见的并发症，临床表现为双侧对称性神经病变及自主神经病变[2]。无论2型糖尿病或1型糖尿病，糖尿病周围神经病变发病率无明显差异[3]。DPN多发生在下肢，上肢发生较少，主要表现为感觉障碍，少数表现为运动障碍，糖尿病周围神经病变如果不及时治疗，严重者可出现肌萎缩，甚至出现下肢溃烂不愈等[4]。糖尿病周围神经病变病机尚不明确，目前考虑与糖脂代谢紊乱、氧化应激反应、神经因子减少等造成的微血管病变及神经系统损伤密切相关[5]。目前DPN的治疗仍存在一定的困难，西医主要以控制血糖、营养神经、改善循环、抗氧化等治疗为主，如发生外伤且合并感染或因受其他因素诱发时，病情会明显加重，最终导致坏疽甚或截肢的后果。传统医学在治疗DPN方面经验由来已久，随着近年中医药技术不断发展，中药化学成分及其药理机制研究日益增多，中医药治疗DPN临床疗效佳，患者痛苦少。本次研究采用补阳还五汤化裁方内服联合VB12注射液穴位注射治疗DPN，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年8月～2018年8月贵阳中医学院第二附属医院住院DPN患者40例。纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》确诊标准，中医辨证为气阴两虚兼瘀证；②符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[6]确诊标准；③符合《糖尿病周围神经病变诊疗规范》诊断标准；④患者同意参与本次研究，已签署知情同意书。排除标准：①年龄<25岁与>85岁；②妊娠期与哺乳期；③合并有急性并发症；④严重肾脏、肝脏损伤、心脑血管疾病者；⑤急性或者慢性感染，其他原因如脊椎外伤或椎间盘突出或脊髓侧索硬化症等造成的周围神经病变。按照随机数字表法将40例患者分为对照组和治疗组，各20例。

1.2方法 两组均给予降糖、降压、降脂等综合治疗。对照组给予硫辛酸注射液（重庆药友制药有限责任公司，0.15 g/支，H20066706，18960170）0.3 g加入生理盐水250 ml避光静滴，1次/d，连用2周；治疗组在其基础上予补阳还五汤化裁方内服联合双侧足三里穴位注射VB12注射液（华中制药股份有限公司，1ml/支，H41023561，180507111）。補阳还五汤化裁方：黄芪30 g、当归20 g、地龙20 g、赤芍15 g、川芎15 g、红花10 g、桃仁15 g、党参20 g、大血藤15 g、白术20 g、茯苓15 g、鸡血藤20 g、生地15 g、牛膝15 g，水煎服，1剂/d，100 ml/次，3次/d，温服。穴位注射方法：用1 ml一次性无菌注射器抽取VB12注射液，避开浅表静脉，用75%乙醇棉球无菌消毒局部皮肤后，将注射器针头快速直刺皮下，缓慢进针后予以小幅度上下提插，当患者有得气感（酸、麻、胀等）时，回抽注射器，若未见回血则缓慢注入1 ml药液后拔针，用无菌棉球压住穴位轻按约30 s，另一侧操作同上。双手麻木明显者，选取双侧曲池穴位；双下肢麻木明显者，选定双侧足三里穴位。1次/d，疗程为2周。

1.3疗效判定标准 中医症状疗效参照《中医病证诊断疗效标准》：①显效：主要症状明显好转，疗效率70%～90%；②有效：主要症状有好转，疗效率30%～69%；③无效：疗效率<30%，且症状无改善。采用肌电图/诱发电位仪进行肌电图检查，检测正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV），治疗前后各检测1次。

1.4统计学方法 本次研究数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较 治疗组显效7例、有效11例、无效2例，总有效率90.00%；对照组显效3例、有效9例、无效8例，总有效率60.00%，组间比较，差异有统计学意义（？字2=4.80，P=0.02<0.05）。

2.3两组治疗前后神经传导速度比较 治疗后，两组患者正中神经、腓总神经的MCV与SCV均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组患者正中神经、腓总神经的MCV与SCV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

中医本病的病机是消渴日久，煎灼津液，导致阴液不足，血行不畅，脉络痹阻，所以血瘀是DPN的主要原因，故临床我们选用具有补气活血化痰通络功效的方剂。补阳还五汤是清代名家王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》中记载的名方，主要由以下药物组成：生黄芪125 g、当归尾6 g、赤芍5 g、地龙3 g、川芎3 g、红花3 g、桃仁3 g。方中重用黄芪大补脾胃之气，使气行则血行，经络通畅。此方充分体现了《素问·痉论》中“治痉独取阳明”的基本治则。配伍使用当归、桃仁、红花、赤芍、川芎入肝经活血化瘀、疏肝祛风，配伍地龙可寒温并用以制约黄芪温燥之性，且黄芪得地龙二药相合使气行络通痉止。共奏补气、活血、通络之功效。马健[7]等研究发现：补阳还五汤具有扩张血管，保护血管内皮细胞的功能。同时可以改善微循环，抑制血栓形成，降血脂和抗动脉粥样硬化作用。同时可提高组织耐氧的能力，促进周围神经的再生及修复。在原方基础上，减少黄芪用量，以防补气太过，气盛伤阴，加大活血化瘀通络药物剂量如：当归、地龙、红花、桃仁、赤芍、川芎、鸡血藤、大血藤等，增加补气健脾药物如：党参、茯苓、白术，增加补肾强筋药物：生地、牛膝。为避免因不同中药带来疗效上的差异，故该研究所有治疗组患者均使用同一方剂，如果根据患者临床症状来使用中药，也许患者会有不同疗效。

穴位注射是将药物注射到局部穴位的一种方法，通过结合穴位、药物、针刺以达到治疗效果。穴位注射和肌肉注射相比有更好的疗效，因为穴位注射一方面具有调节气血、活血化瘀功效；另一方面穴位注射液类似于针刺疗法，通过经络传导刺激末梢神经，营养神经血管，使神经及其支配的肌肉功能逐渐恢复。穴位注射在发挥药物治疗作用的同时，可以延长腧穴的治疗作用。故该研究中采用穴位注射VB12注射液，以期望起到更好的疗效。根据就近取穴的原则，我们选用了足三里、曲池穴位。足三里穴位归属于足阳明胃经，可以起到健脾胃、补气血的疗效。曲池属于手阳明大肠经之合穴，有疏经通络的作用，临床上主要用于治疗手臂痹痛、上肢不遂等。

本研究使用补阳还五汤化裁方联合VB12注射液穴位注射治疗气阴两虚兼瘀型DPN患者，治疗后患者双下肢麻木乏力、发凉、蚁走感明显好转，使用肌电图/诱发电位仪检测正中神经、腓总神经的MCV及SCV。治疗组和对照组治疗后正中神经、腓总神经的MCV及SCV均较前提高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意（P<0.05）。说明补阳还五汤化裁方可能促进髓鞘形成，能修复受损的神经。中医理论认为，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气止则血止，血的运行依赖于气的推动和固摄。气能行血，血能载气，二者相互协同，使气血周流全身，促进脏腑的功能活动，运载水谷精微物质以完成其濡养周身之作用。气虚则血运无力，瘀滞脉络，不能达于四末，筋脉、肌肉失养，不荣则痛，致糖尿病周围神经病变发生发展，并且出现身体乏力，或肢体末端的麻木不仁、肌肤瘙痒等不适症状。故予以补气活血之后，气虚得到纠正，血瘀得到改善，故筋脉、肌肉得到濡养，故肢端麻木、发凉、异物感得到缓解。另外，本实验只采用了足三里、曲池穴位，未尝试其他穴位，在以后的研究中可以尝试其他穴位，也许可能得到更佳治疗效果。另外，该研究治疗时间较短，未进一步观察治疗组DPN患者的远期疗效、复发率等，在以后的研究中可以考虑延长治疗时间，同时进一步观察复发率。

总之，使用补阳还五汤化裁方联合VB12注射液穴位注射治疗气阴两虚兼瘀型DPN患者，可有效提高临床疗效，改善患者正中神经、腓总神经的运动神经传导速度及感觉神经传导速度，延缓糖尿病周围神经病变发生发展。

参考文献：

[1]陈家伦.临床内分泌学[M].2 版.上海：上海科学技术出版社，2013：1169.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2015：579-584.

[3]毛月芹，魏丽.糖尿病管理研究进展[J].山东医药，2014，54（16）：99-101.

[4]何威，杨洁.糖尿病周围神经病炎研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（13）：149-152.

[5]李峰，千超，肖学谦.微创经皮神经电刺激治疗神经痛的临床研究[J].神经损伤与功能重建，2017，12（2）：178-179.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：448.

[7]马健，谢春郁，黄鹏.补阳还五汤加减化裁治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察[J].中医药信息，2010，27（2）：58-59.

收稿日期：2018-10-1；修回日期：2018-10-10

编辑/王朵梅