远程胎心监护系统在早发型重度子痫前期孕妇中的临床应用价值

刘 伟,李素玮,贾 倩,宋秀惠

(1.河北大学附属医院产科，河北保定 071000；2.河北省保定市清苑区妇幼保健院妇产科 071100)

妊娠期高血压疾病是产科最常见并发症之一，早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种，具有发病早、病情危重等特点，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。随着移动互联技术的发展，推动了远程胎心监护在临床上的应用。本研究通过远程胎心监护对早发型重度子痫前期的孕妇进行监护，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年9月在河北大学附属医院产科就诊确诊为早发型重度子痫前期的121例单产首次妊娠孕妇为研究对象，年龄(30.4±5.6)岁，体质量指数(22.9±1.9)kg/m2，孕周(30.1±3.2)周。选择同期定期产检的120例早发型重度子痫前期孕妇为对照，年龄(29.5±5.4)岁，体质量指数(23.1±1.8)kg/m2，孕周(30.2±3.1)周。两组孕妇的年龄、体质量指数、孕周等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有孕妇均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准同意。诊断标准：符合第8版《妇产科学》[2]中的重度子痫前期。排除标准：孕周大于34周；合并慢性高血压、子痫前期或肾性高血压；28周前因病情严重而终止妊娠者。

1.2 方法 研究组孕妇每天固定时间使用远程胎心监护仪(北京春闱科技有限公司)听胎心，每6小时1次，每次1 min。孕28周后孕妇每周行无应激研究(non-stress test,NST)1次，若出现胎动减少或胎动明显增多应随时行NST，结果直接上传至微胎心远程监测系统，必要时做进一步诊断与处理。对照组在家中自数胎动，结合门诊常规产检行NST检查。

1.3 指标检测 记录两组胎心异常、基线异常及变异减速大于60 s或晚期减速等NST图像异常情况，根据异常给予处理。观察两组孕妇子痫、终止妊娠、心功能不全、低蛋白血症、胎盘早剥、肾损伤和产后出血情况。分析两组围生儿的出生体质量、新生儿窒息、入住新生儿重症监护室(NICU)时间、新生儿死亡+胎死宫内和引产情况。

2 结 果

2.1 两组胎心监护次数、NST比较 研究组妊娠28周后进行远程胎心监护，到妊娠终止共进行1 572次，平均13.00次；对照组共进行1 086次，平均9.05次。研究组孕妇反应型、可疑型和无反应型NST的检出率均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组NST图形异常检出情况[n(%)]

表2 两组孕妇并发症情况比较[n(%)]

表3 两组围生儿结局比较

2.2 两组孕妇分娩孕周及并发症情况比较 研究组86例分娩孕周(37.1±1.5)周，对照组72例分娩孕周(37.5±1.7)周，差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，研究组子痫、肾损伤、心功能不全、低蛋白血症、胎盘早剥和产后出血发生率较低(P<0.05)，见表2。

2.3 两组围生儿结局比较 与对照组比较，研究组新生儿出生体质量较高(P<0.05)，入住NICU时间较短(P<0.05)，新生儿窒息、死亡+胎死宫内发生率较低(P<0.05)，引产率较低(P<0.05),见表3。

3 讨 论

随着大数据、云计算、物联网等技术的发展，医疗健康问题的处理变得越来越智能化， 可以将收集到的宫缩频率、胎儿的心率等信息发送到医生的智能手机上，医生根据这些数据对孕妇进行指导[3]。DEVOE等[4]提出，间隔超过2 d的胎儿监护容易漏过某些胎心异常，建议每天定时监护。将互联网与胎心监测相结合，远程胎心监测为医务人员提供了全方位的医疗服务平台，让孕妇在家即可完成就诊，随时随地监测胎儿宫内状况，确保胎儿安全。何茹碧等[5]认为，基于互联网的移动远程胎心监护实现可行，是孕期常规保健的一种有效补充。有研究报道[6-9]，与传统监护比较，远程胎心监护的高危孕妇新生儿窒息的发生率降低，本研究显示接受远程胎心监护新生儿窒息18例，对照组28例，发生率存在明显差异。

早发型重度子痫前期不仅可引起孕妇心、肝和肾等多器官功能受损，还可引起胎儿血供不足，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。针对早发型重度子痫前期的有效方法是及时终止妊娠[10]。孕妇一般情况良好，将终止妊娠的时间尽量延长至孕34周有助于提高新生儿存活率[11]。重度子痫前期保守治疗，可延长孕龄10～15 d，改善妊娠和分娩结局，不会增加孕产妇并发症发生率[12]。对于早发型重度子痫前期，虽然延长孕周可使胎儿进一步成熟，但增加孕产妇出现严重并发症的风险，过早终止妊娠可提高围生儿的病死率[13-14]，根据患者情况适时延长期待治疗的时间，选择分娩时机非常重要。

本研究显示，与对照组相比，研究组监测次数较多，信息量更丰富，并且免去孕妇往返医院的不便和提前住院观察的时间。利用远程胎心监护对早发型重度子痫前期孕妇进行院外管理，提高了胎心异常的检出率，可及时发现胎儿早期缺氧并处理，避免在家中盲目待产。本研究发现，研究组子痫、肾损伤、心功能不全、低蛋白血症、胎盘早剥和产后出血发生率均低于对照组，可见远程胎心监护可明显改善早发型重度子痫前期孕妇的妊娠结局。另外，研究组的无反应型NST监测次数高于对照组，但终止妊娠没有明显提高，与部分胎儿早期缺氧得到及时发现并处理有关，严密监测母胎情况下继续妊娠至34周后，降低了新生儿窒息率和病死率，改善母婴结局，但也可能研究组中部分胎儿未发育成熟，睡眠周期较长，出现假性的无反应型NST，对于这种情况需要延长监测时间。

综上所述，应用远程胎心监护系统对早发型重度子痫前期孕妇进行产前监测，可改善孕妇并发症发生率及围生儿结局。