2型糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为的现状调查

王俊锋,吕 素,郭员志,李玉雪,李俊玲

(郑州大学第二临床学院 450000)

国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)最新公布的糖尿病地图显示，中国2013年糖尿病患者为9 840万，居全球首位；到2035年，中国的糖尿病患者将达到1.43亿。目前已经明确家族史和遗传倾向是2型糖尿病的不可改变的危险因素，如果父母有一人患糖尿病，子女患糖尿病的概率为10%～20%；如果父母双方均患有糖尿病，这一危险性将增加至30%～50%[1-2]。糖尿病不仅给患者带来肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人和国家带来沉重的经济负担[3]。本研究通过了解2型糖尿病患者一级亲属(父母、兄弟、姐妹)的糖尿病知识、态度、行为的现状，对发现的高危人群、高危因素提出有针对性的干预措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面调查，样本量计算根据糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为问卷36个条目乘以10，考虑15%的失访率，确定样本量为414例。采用便利抽样的方法对郑州市某三级甲等医院体检科和内分泌科的2型糖尿病患者一级亲属进行调查。

1.1.1纳入标准 (1)年龄大于或等于18岁；(2)非糖尿病患者；(3)父母至少一方患有2型糖尿病；(4)意识清楚，无认知障碍，能进行语言沟通；(5)自愿参加本研究。

1.1.2排除标准 (1)患有肿瘤或其他严重疾病者；(2)中途退出研究者。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 包括研究对象性别、年龄、身高、体质量、职业、文化程度、月收入、医保方式、血糖、糖尿病家族史等。

1.2.2糖尿病防治健康素养调查问卷 由中国健康教育中心编制，主要内容包括：糖尿病基本知识、糖尿病预防相关行为、糖尿病信息的获取和利用情况。

1.2.3糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为问卷 该问卷为自设问卷，分为3个维度，共36个条目。问卷以知信行模式及健康信念模式为理论基础，知信行理论结合近年来的文献综述、最新公布的《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[4]、半结构式访谈、课题组座谈等方法，课题组确定初始的项目库，结合小规模预调查、专家访谈和现场调查数据的统计学处理结果，进行项目筛选，确定问卷的条目。然后用筛选过的问卷在郑州市某三级甲等医院进行现场调查，进行信度和效度的检验。总Cronbach′s α系数0.88，重测信度0.92，内容效度0.87，结构效度0.84，均大于0.75，信效度良好。

2 结 果

2.1 调查对象的一般资料

共调查2型糖尿病患者一级亲属414名，得到有效问卷395份，问卷有效回收率为95.4%。其中，男性213名(53.9%)，女性182名(46.1%)，性别比为1.17∶1。平均年龄(33.8±9.3)岁，其中35～50岁占49.6%；职业中工人居多占31.1%；经济收入3 000～5 000元/月的居多占52.9%；家族史二位一级亲属患糖尿病的居多占39.5%；体质量指数(BMI)超标的居多占36.7%；医保类型新农合居多占36.7%。

2.2 糖尿病防治健康素养调查问卷

该问卷调查糖尿病基本知识、糖尿病预防相关行为、糖尿病信息的获取和利用情况，具备知识素养人群的比较中，性别、年龄差异没有统计学意义(P>0.05)，职业、文化程度、经济收入、家族史、BMI、医保类型、血糖情况差异有统计学意义(P<0.05)，其中农民、小学及以下文化程度、经济收入低于1 000元/月、家族史中仅一位一级亲属患糖尿病的被调查者知识素养较低；具备行为素养人群的比较中，年龄差异无统计学意义(P>0.05)，性别、职业、文化程度、经济收入、家族史、BMI、医保类型、血糖情况差异有统计学意义(P<0.05)，其中男性、工人、小学及以下文化程度、经济收入低于1 000元/月、家族史中仅一位一级亲属患糖尿病的被调查者行为素养较低。具体资料见表1。

2.3 糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为问卷

该问卷具体项目得分采用四级评分法，总分用优、良、中、差表示，其中知识维度中包括疾病、运动、饮食、心理四方面的知识，态度维度中包含预防重要性、自身风险性，行为维度包括生活方式、心理应激情况。评分为优和良，表示研究有较好的知识、态度、行为。知识维度中疾病知识、心理知识得分差异有统计学意义，其中疾病得分优良的比例占44.1%，心理得分优良占65.8%；态度维度得分中预防的重要性、自身的风险性差异有统计学意义，其中预防的重要性得分优良占68.6%，自身风险性得分优良占33.2%；行为维度得分中生活方式、心理应激差异有统计学意义，其中生活方式优良占34.7%，心理应激优良占38.0%(表2)。

表1 糖尿病防治健康素养调查得分情况(n=395)

表2 糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为问卷得分情况(n=395)

3 讨 论

3.1 不同特征的2型糖尿病患者一级亲属知识素养与行为素养不同

本研究中，不同职业的2型糖尿病患者一级亲属职业为工人、农民具有知识素养的比例为26.0%、21.7%，远低于教师、公务员，工作性质不同，个体对糖尿病的防治知识的认识与需求不同，拥有良好的工作，促使个体对健康知识认识与需求增多，对糖尿病的预防起促进作用；文化程度小学及以下的2型糖尿病患者一级亲属具有知识素养的比例为30.6%，文化程度越低具备知识素养的比例越低；文化水平的高低能够影响个体对疾病防治的理解与接受能力，文化水平高的人更容易从不同途径得到糖尿病防治知识；经济收入低于1 000元/月的2型糖尿病患者一级亲属具备知识素养比例为17.4%，经济收入越低具备知识素养的比例越低。经济收入不同，个体对公共医疗卫生服务的利用程度不同。经济收入越高的人，更能够做到定期体检，发现问题及时与医生交流，获得疾病防治的建议与针对性措施。经济收入越低的人群，越不重视体检，发现问题不及时，甚至在发现问题之后不能很好地采取恰当的应对措施。拥有良好的工作、文化水平、经济收入，能促使2型糖尿病患者一级亲属知识素养的提升，这与杨芬红等[5]的研究结果一致。家族中仅一位一级亲属患糖尿病的2型糖尿病患者一级亲属知识素养较低(为27.4%)，家族中有越多一级亲属患糖尿病，调查对象的糖尿病知识素养越好，亲属在承担照顾者的过程中，不断督促2型糖尿病患者了解糖尿病防治知识，多途径学习糖尿病防治知识与技能，如与医务人员沟通学习、与其他家属交流经验等，在这个过程中自身的糖尿病防治知识素养也在提升。刘蓉等[6]在上海市社区进行的1 200例糖尿病患者的调查研究中提到，共同居住人口越多的糖尿病患者糖尿病防治素养越高，与本研究结果相似。

体质量偏重、超重、肥胖的2型糖尿病患者一级亲属知识素养均较低，肥胖是2型糖尿病的危险因素，控制BMI能够有效预防2型糖尿病，这与岑永庄等[7]的研究结果一致；医保类型为新农合的2型糖尿病患者一级亲属知识素养较低(为23.4%)；新农合的2型糖尿病患者一级亲属大多为农民、工人，健康知识需求与获取途径有限，医疗卫生资源的利用不及时、不充分，这与杨芬红等[5]的研究结果不相同，原因为杨芬红等的研究对象在纳入的过程中选择的是上海市社区人群，地区差异导致结果的差异；血糖情况不清楚或偏低的2型糖尿病患者一级亲属知识素养较低(为22.9%、25.0%)，血糖监测能够及时提醒个体通过饮食、运动等调节血糖水平，血糖监测对于预防2型糖尿病具有重要意义，这与朱瑜[8]的研究结果一致。

2型糖尿病患者一级亲属具备行为素养的影响因素除了与知识素养相同的原因：职业、文化水平、经济收入、家族史、BMI、医保类型、血糖等，性别也是影响因素，表现为女性的糖尿病行为素养高于男性，家庭结构中女性扮演着照顾子女、家务活动、情感沟通等角色， 因此更关注家庭成员的健康及健康知识的获取，女性糖尿病防治素养的提升利于整个家庭防治水平的提升。这与中国6省糖尿病患者糖尿病防治素养的研究[9]结果一致，不同之处为所调查的人群不同，既往研究针对的是糖尿病患者，本研究的研究对象是2型糖尿病患者一级亲属。

3.2 2型糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为存在不足

2型糖尿病患者一级亲属的知识掌握情况中对疾病知识掌握不足占55.9%(评分为中、差)，这可能是由于缺乏相关教育，而自身对相关知识关注度不够，疾病知识的获取关键是个体要加强关注与学习，与此同时社会支持部门应提供疾病知识教育宣传、完善网络知识平台建设，提供多渠道，易获取的方式普及糖尿病防治知识； 2型糖尿病患者一级亲属知道糖尿病预防的意义占68.6%(评分为优、良)，但对于自身存在的危险因素重视不够占66.8%(评分为中、差)。马虹等[10]的研究指出2型糖尿病患者一级亲属是糖尿病的独立危险因素，2型糖尿病患者一级亲属应充分了解自身的状态与自己的行为特点，加强糖尿病的预防。本研究显示2型糖尿病一级亲属存在许多不健康的生活方式，譬如过量饮酒、吸烟、饮食不规律等，不良的生活方式是糖尿病的诱发因素应及早改变。在处理生活压力中也存在不当，导致容易出现焦虑、郁闷等不良情绪，不良的情绪是疾病发生的诱因，应当学会自我情绪管理，恰当处理可能出现的不良情绪；知识是行为改变的前提，但是知识维度中心理知识得分优良的占65.8%，行为维度中心理应激得分优良占38.0%，说明知识在转化为行动的过程中存在一定的问题，解决知行分离的关键在于要有完善的监督，家人、朋友、社会支持共同努力促使个体做出改变。

本研究研究结果提示在对2型糖尿病患者一级亲属进行干预的时候要根据其职业的特殊性、经济收入的差异及文化程度的不同，尤其对农民、工人等收入低、文化程度较低的人群，制定通俗易懂的教育方法，采用网络、微信公众号、微博等容易获取的途径进行知识教育与宣传，尽量减少其经济负担，督促其进行血糖监测，制订合理的食谱及运动方式，控制体质量，在对男性的教育中要给予更多的关注，也可以通过加强女性教育进而带动男性的方法来促使其改变行为方式。

综上所述，2型糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为，存在着不足，亟需制订出针对2型糖尿病患者一级亲属糖尿病知识、态度、行为改善的方法。