准父亲陪产配合导乐陪产对初产妇分娩的影响

周小丹,谢春丽,林 娟,符洪梅

(海南医学院第一附属医院:1.消毒供应中心；2妇产科，海口 570102)

妊娠和分娩对产妇是一个重大的应激事件，也是一个复杂的心理变化过程，做好生产护理对产妇和新生儿安全都有重要影响[1]。随着医疗模式的发展，产科传统护理模式逐渐被现代医疗模式所取代[2]。近年来，导乐陪产在产科护理方面得到了广泛的开展，提高了产妇生产护理质量，减少了产程延长和难产的发生率，并得到了产妇及其家庭的认可[3]。家人陪产，在现代产科护理中也得到一定范围的推广应用，减轻了产妇生产中不利事件的发生[4]。虽然产科护理模式总体上有所发展，但临床实践中也存在差异。在临床产科护理时，发现初产妇中，有准父亲陪产与没有准父亲陪产的产妇在生产过程中护理敏感指标有明显差异。本文对186例初产产妇在有准父亲陪产配合导乐陪产进行分娩，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月至2014年12月在本院分娩的初产妇186名，研究方案通过医院医学伦理委员会批准同意，所有产妇本人及家属均已告知并同意。纳入标准：产妇经B超确定为单胎头位，无头盆不称、胎位异常、妊娠合并症，且均无剖产指征。排除标准：产妇有子宫肌瘤及附件疾病等妇科症，既往有手术史及精神系统或精神病家族史，有凝血功能障碍及重要器官并发症等。产妇年龄20～35岁，平均(24.73±3.24)岁；孕周38～42周，平均(39.57±0.76)周。教育背景：大专及以上134名，大专以下52名。按计算机产生随机数字法将产妇分到观察组(准父亲配合导乐陪产)和对照组(仅导乐陪产)，每组各93名，组间一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

产妇入院后，常规介绍熟悉产房环节，并进行生产相关知识的教育。导乐师与产妇进行交流并建立感情，回答产妇或准父亲的相关问题，并形象化示范放松动作。产妇出现规律宫缩临产后，由导乐师陪伴进入待产室，导乐师对产妇进行心理关爱，根据生产进程，导乐师负责针对性指导分娩，两组均选择有丰富经验的导乐师陪产，在各产程提示产妇分娩方法及呼吸技巧，并不断鼓励产妇直至分娩结束。导乐师陪伴产妇至病房至产后2 h，正确指导产妇排尿、哺乳及做好会阴伤口处理等。观察组与对照组以上产科处置情况均相同，观察组在导乐师陪产的同时，准父亲也一直陪产，生产之前教育准父亲相关知识，在生产过程中准父亲跟换拖鞋、穿隔离衣、戴口罩后，陪产妇一起进入分娩室。在整个过程中，准父亲与产妇保持接触，帮助产妇用力，并配合导乐师与产妇进行交流，使产妇一直处于伴侣的关心和爱护中。

1.3 评价指标

产程：记录各组第一、二、三产程及总产程时间；分娩方式、产痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS)判断自我疼痛]、焦虑水平评分(采用VAS-A量表进行记录)；产后2 h出血量。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组自然分娩率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，非自然生产中剖宫产组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组产妇(自然分娩)产程时间比较

各产程观察组较对照组均有所缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组产妇分娩方式比较(n)

a:pearson Chi-Square；b:continuity correction

表2 两组产妇产程时间比较

2.3 两组产妇(自然分娩)产痛、焦虑情况、产后2 h出血量比较

观察组产痛较对照组减轻，产后出血量有所减少，其中对产妇焦虑缓减作用特别显著，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇产痛、焦虑情况、产后2 h出血量比较

3 讨 论

初次妊娠分娩过程中，产妇生理上遭遇一次重大应激，心理上对生产也是极其陌生，常常因为恐惧和焦虑而影响生产的自然进程，进而引发和加重产后并发症。焦虑和恐惧情绪可以影响产妇的内分泌系统，引发交感神经兴奋、增加皮质醇的分泌，心率加快、呼吸加速、体内缺氧，导致宫缩乏力，产程延长，增加了产后出血等并发症的概率[5-6]。

本研究中，有准父亲陪产的观察组，在产程时间上比单纯导乐陪产的对照组明显缩短，并且提高了产妇自然生产的概率(90.32%vs. 79.57%，P<0.05)，明显影响产妇的分娩方式，特别是在会阴侧切率远远大于观察组，这可能与对照组产程延长精神紧张有关，剖宫产率两组没有显著差异且剖宫产率比较低，可能是因为产妇本身的生产条件比较确定，由于随机误差的原因导致产前没有明确诊断，因情绪状态并不能决定本来需要剖宫产的身体条件，所以准父亲陪产对两组影响不大。另外，有准父亲陪产对初产妇产痛和产后2 h出血量也有减轻，特别是对产妇焦虑情况的影响比较显著，观察组产后焦虑远远低于对照组，不难看出，准父亲陪伴对产妇心理状态可以产生明显的影响，可能进一步影响其生理状态。

导乐陪产是由专业培训的导乐师全程陪产，与产妇沟通交流并给予生产相关知识的帮助，指导产妇分娩时呼吸和身体放松技巧，有利于异常产程的及时发现和处理，通过疏通鼓励等方式在整个生产过程给产妇提供支持，使产妇在生产过程中能以最佳方式完成生产，在生理和情感上让产妇树立信心，提高生产质量[7-8]。伴侣对产妇个人生活习惯和心理状态较其他人了解更清楚，初产妇对于伴侣的精神依赖比其他任何人都要强烈，伴侣陪产能够给产妇给予心里和精神上的强大支持，提高产妇的安全感和幸福感，这是其他任何人都无法代替的，这大大减轻了产妇的焦虑感和恐惧感，进而降低了因为焦虑和恐惧引起的生理变化[9-10]。

总之，在现代产科护理模式导乐陪产的基础上，更加注重伴侣在陪产过程的作用，特别对于初产妇，能够缩短产程时间、减轻产痛和产后出血，提高自然生产概率，并能减轻产妇焦虑情况，值得临床推广。