循证护理在沙美特罗替卡松联合布地奈德治疗肺气虚护理中的应用及对患者肺功能的影响

刁爱新

西医学中的肺气虚证主要表现为支气管哮喘、肺源性心脏病、肺气肿及慢性支气管炎等。主要临床症状体征包括：脉虚、舌淡苔白、痰液清稀、自汗畏风、语言低微、气短及呼吸短促等[1]。从西医学的角度，导致患者发生肺气虚证的主要病理原因是体内的免疫功能发生紊乱，因此，调节患者的免疫平衡、抑制患者的炎症反应是临床治疗肺气虚证患者的重点[2]。此类疾病通常延绵反复，极难根治，在治疗过程中患者难免产生各种不良情绪，影响患者的临床疗效及恢复。除了正确有效的治疗方式之外，还应给予患者有效的护理方式，来进一步提高患者的治疗依从性，对改善患者预后具有十分重要的积极意义[3]。本院在对肺气虚患者进行治疗的过程中，联合应用循证护理的效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院收治的肺气虚证患者132例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合中医临床对肺气虚证的诊断；（2）年龄均在45～80岁；（3）所有患者或家属均知晓本次研究并签署同意知情书。排除标准：（1）合并精神障碍；（2）合并严重脏器疾病；（3）合并血液系统疾病；（4）合并内分泌系统疾病。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各66例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组均给予沙美特罗替卡松（舒利迭）（生产厂家：Glaxo Wellcome Production，注册证号：H20150325，规格：50 µg∶250 µg×60 泡）联合布地奈德（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20140475；规格：1 mg︰2 mL×5支）治疗。沙美特罗替卡松用法：1吸/次，2次/d；布地奈德用法：取2 mL药物与10 mL生理盐水相混合进行雾化吸入，10 min/次，2次/d，14 d为一疗程[4]。

1.2.1 对照组 该组联合应用常规护理。主要包括：保持病房干净、整洁，温、湿度适宜；定时开窗通风，保持空气流通；指导患者饮食，以易吸收、营养丰富、清淡食物为主；指导用药，按时叮嘱患者用药；监控患者各项生命体征的变化[5]。

1.2.2 研究组 该组联合应用循证护理。第一，在医院中建立循证护理部门。主要人员包括护士长及临床护理经验丰富的骨干人员；同时给予相关人员进行循证护理实践方法的培训[6]。第二，发现问题。依据患者的动态资料及临床护理经验来确定在护理过程中迫切需要解决的问题[7]。第三，检索文献。根据实际问题来在互联网中寻找相关资料，确定关键词，搜索相关资料、文献并查询[8]。第四，评价证据。从临床实用性、可靠性及真实性三个方面来对所搜寻的有关文献及资料进行科学分析、评价；与护理过程中患者的实际情况相结合制定具有针对性的护理计划[9]。第五，反馈实践。相关医护人员对上述实践活动进行分析及评价，总结实施过程中的教训及经验，在分析、评价及总结过程中提高自身知识及技能水平，进而提高临床护理质量[10]。

1.3 观察指标 （1）观察比较两组干预后各项临床症状的缓解时间，包括咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部啰音。（2）观察比较两组干预前后的各项呼吸功能指标水平变化情况，包括呼吸频率、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）及每分钟最大通气量（MVV）。（3）观察比较两组干预前后的血清炎症因子细胞水平变化。在干预前后分别取两组患者的静脉血液样本约3 mL，离心机离心后取血清，应用ELISA（酶联免疫法）测定血清中的炎症因子水平，包括干扰素 -γ（IFN-γ）、白介素 -2（IL-2）及白介素-4（IL-4）。（4）观察比较两组干预前后的各项肺功能指标水平变化情况，使用医院专业的全自动肺功能检测仪来评估患者的各项肺功能指标水平，包括1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%），6 min步行试验（6MWT）测量方法：让患者徒步运动的形式，测试患者在6 min内能够承受的行走距离。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男39例，女27例；年龄45～80岁，平均（61.7±2.4）岁；平均病程（3.1±0.7）年；疾病分类：哮喘26例，慢性支气管炎22例，肺气肿18例。研究组男37例，女29例；年龄45～80岁，平均（62.3±1.8）岁；平均病程（3.0±1.2）年；疾病分类：哮喘27例，慢性支气管炎24例，肺气肿15例。两组患者的性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组干预后各项临床症状的缓解时间比较 干预后研究组各项临床症状的缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组干预前后各项呼吸功能指标水平比较 干预前两组各项呼吸功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项呼吸功能指标水平与干预前比较均明显改善，且研究组呼吸频率、SaO2、PaO2及MVV水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组干预前后血清炎症因子细胞水平比较 干预前两组各项血清炎症因子细胞水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组IFN-γ及IL-2水平均明显低于对照组，IL-4水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后各项肺功能指标水平比较 干预前两组各项肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项肺功能指标水平与干预前比较均明显改善，且研究组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组干预后各项临床症状的缓解时间比较[d，（x-±s）]

表2 两组干预前后各项呼吸功能指标水平比较（x-±s）

表3 两组干预前后血清炎症因子细胞水平比较[ng/L，（x-±s）]

表4 两组干预前后各项肺功能指标水平比较（x-±s）

3 讨论

肺气虚证是临床呼吸科中最常见的一种肺部疾病，该类疾病通常起病较慢，随着疾病的不断发展而逐渐加重，最终影响患者的其他脏器系统而导致功能障碍；目前肺气虚证疾病是临床中导致老年患者发生死亡的首位病因[11]。布地奈德在临床中属于糖皮质激素类药物，拥有十分好的抗炎作用；通过抑制机体内白细胞的浸润和吞噬性，降低炎症因子的生成及释放，达到抗炎作用的目的。布地奈德通过雾化吸入于患者机体内形成溶胶粒，在患者的肺泡中富集，起效快、剂量小、持续时间长[12]。沙美特罗替卡松能够改善患者局部组织的水肿情况，减轻气道堵塞；同时还能使患者的气道平滑肌舒张、血管通透性增加，缓解呼吸道的高反应性，改善通气状况，更易于肺扩张[13]。然而，肺气虚证疾病通常病程长，且非常容易反复发作，患者需要长期用药以改善临床症状，因此，在治疗过程中患者难免产生各种不良情绪，降低治疗依从性；伴随着生活水平的提高，人们对护理方面的要求也随之提高[14]。

循证护理已经成为临床护理发展的方向及趋势，开始在临床中被广泛认可并应用[15]。本次研究结果提示，研究组的各项指标，包括临床症状改善时间、肺功能、呼吸功能及炎症因子水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。循证护理依据不同患者的实际情况，充分依循科学证据，依据目前最优的研究结果来为患者制定出更加具有针对性、更加科学的护理方案。区别于传统的统一性护理方式，具有针对性的循证护理能显著缓解患者的各种不良情绪，提高患者的治疗及用药依从性，再加以合理有效的用药治疗，使得肺气虚患者的临床疗效得到明显提高。

循证护理在实践过程中以具体化的特定问题作为着眼点，然后通过对文献研究的检索来取集实证资料，在分析过程中结合患者的实际情况来制定更为优质的护理方案[16]。通过护理临床实践，对护理方案的效果进行评价，对护理过程中发生的问题再进行循证、分析、制定方案，循环往复，最终达到通过高质量的护理来改善患者临床疗效及预后的目的[17]。循证护理使得医护人员的临床护理工作由原先的被动工作变为主动行动，使得医护人员的工作积极性及热情得到显著提高，同时还能提高医护人员的自身素质及技能水平，从而在临床护理工作中为患者提供更为优质的护理，减少医患矛盾，提高患者的满意情况[18]。

目前在临床护理工作过程中普遍实施循证护理存在一定的难点：第一，循证护理在实践过程需要很长时间，但临床医护人员的配置都比较紧张，工作比较繁忙，很难抽出大量的时间来进行循证实践[19]。第二，年资不同的医护人员所拥有的护理观念不同，临床护理过程中普遍存在的问题就是经验主义盛行；许多医护人员在碰到潜在风险问题的时候会依赖以往经验，使用原有的惯性思维去解决。第三，循证护理的实践过程中需要医护人员有专业的知识、外语能力、计算机操作能力、丰富的临床护理经验，临床中很难寻找满足上述全部要求的全能人才。因此，挑选具有循证能力的医护人员组成循证小组，组织成员积极进行不同背景及技能的循证实践，在实践过程中提高人员的能力水平，改变传统的护理方式，促进临床护理工作能够健康持续地进行不断发展[20]。

综上所述，临床中在治疗肺气虚证患者的过程中联合应用循证护理的效果更为显著，加速改善患者的各项临床症状、呼吸功能及肺功能，值得应用及推广。