王国民 王泽楷
睡眠障碍导致人们白天活动精力匮乏、动作行为、思维反应迟钝, 且长期失眠患者可出现焦虑、抑郁等精神症状,严重影响患者的工作效率和生活质量[1,2]。本研究观察本院神经内科门诊收治的80例睡眠障碍患者应用曲唑酮治疗的临床效果, 现报告如下。
1.1 一般资料 选取2015年1月~2018年1月本院神经内科门诊治疗的80例睡眠障碍患者作为研究对象。所有患者均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》第3版中的睡眠障碍诊断标准进行诊断, 并排除继发于其他疾病的失眠。其中男38例, 女42例;年龄23~70岁, 平均年龄(43.2±9.6)岁;病程3个月~15年, 平均病程(8.2±2.6)年。
1.2 治疗方法 所有患者在原有治疗药物的基础上(原有治疗药物为睡前服用艾司唑仑1~3 mg或阿普唑仑0.4~0.8 mg或氯硝西泮1~2 mg, 有的应用乌灵胶囊、百乐眠等中药)加用曲唑酮25~100 mg, 睡前服, 开始为25 mg, 根据临床效果及个体耐受性等可增加到100 mg, 观察6周。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 睡眠障碍 在患者定期复诊时, 由主治医师对患者的睡眠情况及不良反应进行评价, 在入组前、治疗2、4、6周后分别评价患者睡眠障碍因子评分, 包括入睡困难、睡眠不深及早醒评分。睡眠障碍因子评分标准[3,4]:①入睡困难(初段失眠):无, 记0分;主诉有入睡困难、上床半小时仍不能入睡, 记1分;主诉每晚有入睡困难, 记2分。②睡眠不深(中段失眠):无, 记0分;睡眠浅、多恶梦, 记1分;半夜曾醒来(不包括上厕所), 记2分。③早醒(末段失眠):无,记0分;比平时早醒1 h、但能重新入睡, 记1分;早醒后无法重新入睡, 记2分。
1.3.2 焦虑、抑郁状态 应用HAMD、HAMA量表对患者焦虑、抑郁状态进行评分, 分别于入组前、治疗2、4、6周后判定。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 睡眠障碍因子评分 治疗2、4、6周后, 患者入睡困难、睡眠不深、早醒评分均较治疗前显著下降, 差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗2、4、6周后, 随着治疗时间延长, 患者入睡困难、睡眠不深、早醒评分逐渐下降, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 焦虑、抑郁评分 治疗2周后, 患者HAMA、HAMD评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,患者HAMA、HAMD评分均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05);治疗第6周, 患者HAMA、HAMD评分均显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表1 80例患者治疗前后睡眠障碍因子评分比较( ±s, 分)
表1 80例患者治疗前后睡眠障碍因子评分比较( ±s, 分)
注:与治疗前比较, aP<0.05;与治疗2周后比较, bP<0.05;与治疗4周后比较, cP<0.05
睡眠障碍因子 治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗6周后入睡困难 1.78±0.52 1.35±0.41a 1.02±0.38ab 0.63±0.32abc睡眠不深 1.35±0.46 1.03±0.43a 0.66±0.41ab 0.45±0.38abc早醒 1.48±0.52 1.32±0.47a 1.15±0.40ab 0.73±0.36abc
表2 80例患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较( ±s, 分)
表2 80例患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较( ±s, 分)
注:与治疗前比较, aP<0.05, bP<0.01
评分 治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗6周后HAMA 评分 15.3±6.1 13.6±5.6 13.4±4.8a 9.6±4.5b HAMD 评分 16.9±5.7 15.7±4.8 14.4±4.5a 10.5±4.2b
2.3 不良反应 治疗开始时, 少数患者有头晕、乏力、嗜睡及轻微恶心等胃肠道反应, 坚持用药后症状消失, 治疗期间均未出现严重不良反应, 有2例患者出现精神紧张、焦虑而退出治疗观察。
本研究应用曲唑酮治疗睡眠障碍, 结果显示:治疗2、4、6周后, 患者入睡困难、睡眠不深、早醒评分均较治疗前显著下降, 差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗2、4、6周后, 随着治疗时间延长, 患者入睡困难、睡眠不深、早醒评分逐渐下降, 比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,患者HAMA、HAMD评分均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05);治疗第6周, 患者HAMA、HAMD评分均显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.01), 说明从治疗4周开始改善了患者的焦虑、抑郁症状。在治疗观察过程中, 应用曲唑酮治疗睡眠障碍后, 效果较好, 许多患者减少甚至停止了原先服用的安定类药物。需要注意的是曲唑酮有较强的α2受体拮抗作用[5], 虽然有降低血压作用及对心脏的影响较小, 但是对于老年人, 仍需注意体位性低血压的发生, 建议从小剂量25 mg开始使用[6-8]。
综上所述, 曲唑酮治疗睡眠障碍有良好的临床效果及安全性。