星状神经节阻滞联合小剂量阿米替林治疗失眠的研究

林松波 庄少川 黄旭丽 李泽如 邱伟林 罗书裕

失眠是临床上的常见病和多发病, 是指患者对睡眠时间和(或)睡眠质量不满足并且明显影响日间社会功能的主观体验［1］。阿米替林是失眠患者的常用药物, 有一定效果但是对部分患者的疗效仍有待提升, 且大多数患者第2天仍有后遗反应, 对工作、生活有一定的不良影响。星状神经节阻滞是另外一种常用的治疗失眠的方法。为了进一步改善失眠患者的临床效果, 本研究将星状神经节阻滞与小剂量阿米替林联合应用, 并探讨其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2018年5月本院收治的60例失眠患者作为研究对象, 均符合美国精神障碍诊断和统计手册第 4 版(DSM-Ⅳ)原发性失眠症患者的诊断标准,均主诉有失眠, 均存在不同程度的社会功能受损, 病程均≥1个月；排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。患者中男21例, 女39例；年龄34～65岁, 平均年龄(42.3±6.1)岁；失眠病程3～30个月, 平均失眠病程(7.5±7.5)个月。本次研究经过医院伦理委员会审批, 所有患者均在就诊前长期服用镇静催眠药物。

1.2 方法 所有患者均停用原有镇静催眠药物, 并实施单侧星状神经节阻滞联合小剂量阿米替林治疗。①单侧星状神经节阻滞每2天 1次, 双侧交替进行, 具体操作：采用前侧入路穿刺, 患者选取仰卧位, 在其肩部下方垫枕头, 对局部皮肤常规进行消毒, 手术操作者位于患者的左侧, 首先采用左手的中指和食指向外侧推送颈总动脉和胸锁乳突肌。在食管旁以及胸锁乳突肌前缘胸锁关节的上方大约两横指的位置处采用7号神经阻滞针与皮肤垂直的方向进针, 患者用食指尖可触及第七颈椎横突, 并引导进针, 在大约穿刺至2～3 cm的位置后接触到骨质, 退针约0.2～0.4 mm, 回吸无血后将局部麻醉(局麻)药物注入, 注意穿刺星状神经节的过程中并无异感, 不需要刻意寻找异感, 以免穿刺过深。向其中注入5～10 ml浓度为0.5%的利多卡因, 每次治疗后观察30 min,无不适才能离开。②小剂量阿米替林：阿米替林片口服, 剂量为12.5 mg, 每晚1次。患者均持续治疗20 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比治疗前及治疗7、20 d后PSQI评分, 包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物和日间功能维度, 各0～3分, 评分越高对应维度的睡眠质量越理想；②分析治疗效果：将治疗后(20 d后)患者入睡时间＜20 min、睡眠时间＞6 h者记为显效；将治疗后患者入睡时间≥20 min且＜30 min、睡眠时间≤6 h且＞4 h者记为有效；否则记为无效。总有效率=显效率+有效率。③统计依从性和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时刻PSQI评分对比 患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物和日间功能评分均随着时间的延长显著升高, 对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者不同时刻PSQI评分对比( ±s, 分, n=60)

表1 患者不同时刻PSQI评分对比( ±s, 分, n=60)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与治疗7 d后比较, bP＜0.05

时刻 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠障碍 催眠药物 日间功能治疗前 0.9±0.3 1.0±0.3 1.0±0.2 1.0±0.3 0.9±0.3 0.8±0.3治疗 7 d 后 1.5±0.4a 1.6±0.3a 1.5±0.3a 1.5±0.3a 1.6±0.4a 1.5±0.4a治疗 20 d 后 2.3±0.5ab 2.5±0.4ab 2.4±0.4ab 2.3±0.4ab 2.4±0.4ab 2.1±0.4ab

2.2 治疗效果分析 患者中显效38例, 有效18例, 无效4例, 总有效率为93.33%。

2.3 依从性和不良反应发生情况分析 3例患者依从性不佳, 主要原因为对颈部穿刺有恐惧感、担心穿刺后疼痛、担心出血等, 发生率为5.00%(3/60)；在星状神经节阻滞治疗后30 min内有13例发生一过性声嘶, 不良反应发生率为21.67%(13/60)。

3 讨论

失眠患者常见的临床症状有入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间减少、注意力和记忆力下降等, 对患者的身心健康及生活质量的危害可随着时间的延长而加重。造成失眠的原因主要有精神障碍、躯体疾病、药物滥用、心理问题以及环境因素等［2］, 且失眠的发病率正随着社会经济的发展和人们生活压力的剧增而增加, 因此探讨此类患者有效的治疗方案意义重大。

本次研究中发现患者PSQI评分均随着时间的延长不断显著改善, 且总有效率高达93.3%, 提示星状神经节阻滞联合小剂量阿米替林治疗失眠的效果理想。星状神经节阻滞能够有效减轻失眠患者的临床症状, 并且还可提升日间社会功能和生活质量。该方法能够促进一氧化氮的生成, 增加血脑屏障的通透性, 以促使更多的游离色氨酸通过血脑屏障, 从而增加5-羟色胺的合成, 而该因子具有促睡眠作用, 属于抑制性神经递质, 能够参与维持慢波睡眠［3］。此外, 星状神经节阻滞还可减少失眠患者中去甲肾上腺素的含量, 据此改善睡眠质量。阿米替林是一种三环类抗抑郁制剂, 能够阻断中枢神经对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取发挥作用, 常规剂量主要用于治疗焦虑症和抑郁症等精神障碍疾病, 小剂量药物具有催眠、镇静作用, 并且能够保证患者的安全性［4-8］。与传统的镇静安眠类药物相比较, 星状神经节阻滞联合小剂量阿米替林能够发挥协同疗效, 避免前者的副作用, 保证患者的安全性, 且效果稳定、持久, 作用显著, 优势明显。由此可知, 将星状神经节阻滞与小剂量阿米替林联合应用于失眠患者中能够发挥协同作用, 共同增强疗效。

此外, 本研究中有3例患者依从性不佳, 主要原因为对颈部穿刺有恐惧感、担心穿刺后疼痛、担心出血等, 需要对患者加强心理疏导, 保证治疗的依从性, 才能确保临床效果；不良反应发生率为21.67%, 提示治疗期间仍有不良反应的发生风险, 需要积极控制, 加强监控, 以保证患者的安全性。

综上所述, 在失眠患者中采用星状神经节阻滞与小剂量阿米替林联合治疗能够改善睡眠质量和睡眠相关指标, 并且效果理想, 不失为一种高效可行、值得推广的治疗方案。