祛风除痒汤联合封闭疗法治疗肛裂46例

贾英杰 宋立杰 马占学

肛裂是肛肠的常见病和多发病[1]。临床特点以肛门周期性出血、疼痛和便秘为主，对于大部分肛裂患者通过保守治疗可痊愈[2]。目前临床多采用抗感染和局部坐浴为主，缺乏有效的治疗手段。本研究选择2015年3月—2016年2月本院收治的肛裂患者46例，采用自拟祛风除痒汤联合封闭疗法治疗肛裂，取得了显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共92例，根据Excel随机表格法分为观察组和对照组各46例。观察组男21例，女25例；年龄25～58岁，平均（37.9±2.6）岁。病程1～23个月，平均（18.9±2.1）个月。对照组男27例，女19例。年龄22～55岁，平均（36.82±2.61）岁。病程2～29个月，平均（19.0±2.1）个月。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合原发性肛裂的诊断标准[3]。（2）符合湿热下注症[4]的诊断标准。（3）年龄＞18周岁。（4）病程在1个月以上。（5）至少1周未使用口服或外用药物。（6）自愿参加本研究，并在知情同意书上签字确认。排除标准：（1）继发性肛裂。（2）系统性寄生虫病、药疹、人类免疫缺陷病毒引起的瘙痒等。（3）血尿常规、肝肾功能异常者。

1.2 治疗方法 对照组采用复方亚甲蓝溶液局部封闭注射治疗。将1%的亚甲蓝溶液2 mL、醋酸曲安奈德注射液2 mL、2%利多卡因5 mL、0.9%氯化钠溶液10 mL相混合，呈扇形在病变部位皮下注射，注射间距在0.5 cm以上。1次/d，7 d为1个疗程。连续治疗2个疗程。术后每日大便后用温水洗净。

观察组在对照组治疗的基础上，用自拟祛风除痒汤熏洗坐浴。组方：明矾20 g，苦参15 g，黄柏15 g，防风15 g，芒硝20 g，五倍子15 g，苍术15 g，侧柏叶15 g，地榆15 g，马齿苋15 g，川椒15 g，川楝子15 g，红花15 g。煎熬取汁150 mL，术后每日清洗后，先熏5 min。待温度降至40 ℃左右时，坐浴10 min。

1.3 观察指标 疗效判定标准根据相关标准[5]制定。治愈：皮损恢复正常，瘙痒症状消失，随访半年无复发；显效：皮损和瘙痒症状得以显著缓解；有效：皮损和瘙痒症状虽有所缓解，但仍需口服药物止痒；无效：临床症状和治疗前相比，无任何缓解，甚至恶化。根据文献[4]标准，比较两组疼痛消失时间、出血消失时间和裂口愈合时间；采用放射免疫测定法观察两组治疗前、治疗后3 d血浆P物质（Substance P，SP）和β内啡肽（Betaendorphin，β-END）含量。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，两组患者的平均年龄、平均病程、瘙痒评分和皮损积分采用（）表示，治疗疗效和复发情况采用率表示，计量资料本文采用的是配对t检验或成组t检验，率采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率为91.3%，对照组为73.9%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗疗效比较（n,例）

2.2 两组疼痛消失时间、出血消失时间和裂口愈合时间比较 研究结果显示，观察组患者疼痛消失时间、出血消失时间和裂口愈合时间较对照组短。P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组疼痛消失时间、出血消失时间和裂口愈合时间比较（d）

表2 两组疼痛消失时间、出血消失时间和裂口愈合时间比较（d）

组别 n 疼痛消失 出血消失 裂口愈合研究组 46 6.1±1.5 6.5±2.4 8.4±2.2对照组 46 10.3±3.5 11.6±2.6 14.4±3.3 t 8.642 11.327 11.983 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 SP和β-END 两组治疗前SP和β-END比较差异无统计学意义（P＞0.05）。和治疗前相比，两组治疗后SP和β-END含量均显著下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后SP和β-END比较（,ng/L）

表3 两组患者治疗前后SP和β-END比较（,ng/L）

n SP t值 P值 β-END t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 34.2±8.5 27.2±5.9 4.573 ＜0.001 86.6±9.6 65.3±7.4 11.966 ＜0.001对照组 46 34.6±8.4 29.5±5.9 3.122 0.002 86.4±9.4 70.4±7.4 9.097 ＜0.001 t值 0.238 2.153 0.111 3.307 P值 0.812 0.034 0.912 0.001

3 讨论

肛裂发病机制尚未明确，但多数学者认为可能和肛管的特殊结构有关[6]。症状一般见于肛门剧烈的疼痛，便秘出血等，而且发病时间长，可反复发作。主要原因是由肛管周围皮肤呈纵行裂开长时间导致局部形成溃疡并受细菌感染形成肛裂。其治疗方式有很多，其中药物治疗有硫酸甘油软膏，痔疮膏，非甾体抗炎药等[7]。

亚甲蓝混合液封闭注射是治疗肛门瘙痒的常用方法。亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，封闭注射后，皮肤神经末梢会发生可逆性修复坏死过程，阻碍感觉神经末梢传导，瘙抓等不良刺激得以消除，肛周皮肤得以修复[8]。笔者选择醋酸曲安奈德为配合治疗药物，其在一定程度上能抑制炎性介质的释放，减少炎性细胞浸润，减轻毛细血管扩张，具有抗炎、止痒、抗变态反应等多种功效。和亚甲蓝配合使用，具有一定的协同作用。李辉等[9]应用亚甲蓝曲安奈德混合液治疗肛门瘙痒取得了满意效果，且不良反应少。但该方式仍具有易复发的特点。

中医立足于整体观念和辨证论治，通过整体阴阳气血的调节，配合局部外治是治疗该病的有效手段。中医学认为，原发性肛裂属于“痒风”、“谷道痒”等范畴，多认为该病由湿邪作祟所致[10]。湿邪的产生，或因风湿、热邪等以及虫淫骚扰；或因饮食不洁，嗜食辛辣、鱼虾等食物；亦或久居潮湿之地，湿寒之气侵体，伤及肠络及肌肤，湿邪内生，下注肛门。燥易伤津，故皮肤多出现干燥、涩滞.风善行而数变，故该病多在春季发作，多表现为肛周皮肤瘙痒，舌淡红，苔薄白，脉象偏浮[11]。其病机多与风、湿、热、虫有关，因此当治宜清热燥湿凉血，以达祛风止痒之效。自拟祛风止痒汤中，明矾消痰、燥湿、解毒、杀虫；苦参祛痰消炎；黄柏苦寒，可清热燥湿、泻火除蒸；防风解表发汗、祛风除湿；芒硝泻热通便、清火消肿，外用可消炎去肿；五倍子降火解毒；苍术、地榆消肿止痛、散瘀消肿；马齿苋杀菌消炎；川椒温中散寒、除湿止痛、杀虫解毒；川楝子行气止痛、燥湿杀虫；红花活血化瘀、散湿消肿。诸药合用，以攻肛门风湿热之邪，清热解毒敛疮以治其表，祛风行气止痒以治其本。

P物质是一种炎症神经肽，其通过促进肥大细胞脱颗粒释放组胺引起皮肤瘙痒。β内啡肽属于内阿片肽成员之一，既能外周致痒，又有中枢致痒作用，是重要的免疫调节因子。本文将两者作为观察指标以探讨肛裂的治疗机制。研究结果显示，观察组治疗后SP和β-END含量显著低于对照组（P＜0.05），说明自拟祛风除痒汤通过调节SP和β-END的表达起到治疗肛门瘙痒的作用。其具体机制虽然尚未明确，但现代药理学研究表明，明矾可抑制大鼠脑组织中单胺氧化酶、乙酰胆碱酯酶活力及ACh含量，调节神经免疫因子[12]，黄柏可改善热证大鼠中枢神经递质释放和能量代谢[13]，马齿苋提取液能下调促炎因子TNF-α的表达，并适度调控抗炎因子IL-4，发挥治疗湿疹皮肤的作用[14]。

本研究结果显示，中西医结合能提高肛裂的治疗效果，标本兼治，有较好的远期疗效。这是由于局部封闭注射可损伤末梢神经髓鞘，使得肛门局部组织麻木，瘙痒感暂时消失，从而治其表。而祛风除痒汤清热解毒敛疮、祛风行气止痒，从而治其本。熏洗坐浴的给药方式可使患处与药物充分接触，提高了药物有效浓度，以达最佳的治疗疗效[15]，并预防其复发。