假体联合生物膜修复重建乳腺癌根治术后乳房形态的临床效果研究

李云 杨程 刘云霓 周珊

[摘要]目的：探讨假体联合生物膜修复重建乳腺癌根治术后乳房形态的临床效果。方法：将2015年1月-2017年12月在笔者医院接受乳腺癌根治术后修复重建的17例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均给予术后一期强生假体置入及生物膜覆盖修复重建，观察其临床效果。结果：17例患者术后乳房形态良好，16例表示满意，满意度为94.12%；仅有1例（5.88%）患者出现血肿，经对应处理后血肿消失；随访1年，无乳腺癌局部复发及远处转移。结论：乳腺癌根治术后给予假体联合生物膜修复重建，能够改善乳房形态，提高患者满意度，减少并发症发生，值得推广应用。

[关键词]假体；生物膜；修复重建；乳腺癌根治术；乳房形态；并发症

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0056-03

Clinical Effect of Prosthesis Combined with Biofilm for Breast Reconstruction after Radical Mastectomy

LI Yun，YANG Cheng，LIU Yun-ni，ZHOU Shan

（Department of Breast Surgery，the Central Hospital of Wuhan， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430014，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of prosthesis combined with biofilm for breast reconstruction after radical mastectomy. Methods 17 patients with breast cancer repaired and rebuilt after radical mastectomy in our hospital from January 2015 to December 2017 were studied. All patients were given the first stage of Johnson prosthesis implantation and biofilm repair and reconstruction， and the clinical effect was observed. Results The patients had good breast shape after operation. 16 patients were satisfied the effect， and the satisfaction rate was 94.12%. Only one case （5.88%） had hematoma， and the hematoma disappeared after corresponding treatment. No recurrence or distant metastasis of breast cancer was followed up for 1 year. Conclusion Prosthesis combined with biofilm reconstruction after radical mastectomy can improve breast shape， improve patient satisfaction， and have few complications. It is worth popularizing.

Key words： prosthesis； biofilm； repair and reconstruction； radical mastectomy； breast morphology； complications

由于乳腺癌根治術后的乳房缺失，影响了女性的形体美，患者常为失去一侧乳房而痛苦，乳房重建的方法弥补了生理缺陷[1]，重塑体形。但一部分术后需放化疗的乳腺癌患者，由于放化疗造成局部皮肤的改变，影响乳房重建的效果[2-3]。笔者科室自2015年1月-2017年12月，对17例乳腺癌患者在改良根治术后一期行假体重建，结果显示假体与生物膜联合修复重建能够改善乳房形态，患者满意度高，且能够减少术后并发症的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料：研究纳入的17例乳腺癌患者病例资料来源于2015年1月-2017年12月笔者医院肿瘤科，年龄27～64岁，平均年龄（43.53±6.62）岁；肿瘤临床分期：I期12例，Ⅱ期5例；肿瘤直径为0.5～3cm，平均（2.12±0.34）cm。纳入标准：①对所有入选病例给予临床诊断及病理学检查，诊断结果与国际乳腺癌临床诊断标准相符[4]；②该研究得到医学伦理会认可，并征得了临床科室支持，入组患者均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字；③所有患者均接受乳腺癌根治术治疗；④原发肿瘤直径<3cm；⑤乳房表面及胸大肌无肿瘤侵犯。排除标准：①伴随严重脏器官疾病以及肝肾功能不全者；②认知功能障碍及智力障碍者；③临床资料不全者；④腋窝淋巴结可见转移灶者；⑤妊娠期及哺乳期妇女[5]。

1.2 方法：所有患者均实施乳腺癌改良根治术治疗，术后一期行假体与生物膜联合修复重建。①放置生物膜：手术时对胸大肌、胸小肌间隙予以钝性分离，将胸大肌4、5、6肋骨附着点进行离断处理，内侧止于胸骨中线下2cm左右位置，采用8cm×12cm冠昊生物膜（广东冠昊生物科技股份有限公司）实施修复重建，采用无菌生理盐水对生物膜进行反复漂洗，以3～4次为宜，4min/次；然后采用庆大盐水漂洗。明确乳房下皱襞，将生物膜一端缝合于乳房下皱襞2cm胸壁位置，生物膜光面面向假体、毛面与皮下组织相对，当假体置入胸大肌后，将另一端与4、5、6肋游离的胸大肌断端进行缝合，如有需要可将另外半块生物膜在胸壁外侧缘位置与胸大肌实施缝合，胸大肌被假体一部分覆盖，生物膜则完整覆盖下级；②假体置入：假体置入前对患者乳房基底宽度及乳房高度进行测量，结合患者健侧乳房体积、形状等选择相应的强生假体[（上海）强生（上海）医疗器材有限公司]；也可以选择手术过程中于患侧乳房皮下组织置入扩张器，根据健侧乳房大小明确注水量，并选择容积适宜的假体。将假体置入胸大肌后方，根据健侧乳房形状对假体位置进行相应调整，由乳房内侧向外缝合离断胸大肌断端与生物膜，此时乳房假体下半部分完全被生物膜覆盖，上半部分则被胸大肌覆盖。对于乳房皮肤量充足者，可以直接将皮肤缝合，对于乳房皮肤量不足者，可通过对背阔肌皮瓣的转移，对缺损部位进行覆盖；③术后在乳房外侧及上方放置棉垫予以加压处理，避免发生假体移位。术后3d患者引流量均<20ml可将负压引流管拔除，待伤口痊愈后采用弹力衣对假体实施固定，以半年为宜，恢复期间可适当局部按摩。

1.3 观察指标：对患者术后乳房形态予以观察，调查患者满意度，并对患者术后并发症发生情况予以随访观察。患者对乳房形态的满意度问卷由科室自拟，分值为0～100分，共分为十分满意（>85分）、基本满意（65～84分）与不满意（<65分）三个级别。满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%[6]。

1.4 统计学分析：研究中相关计算均在统计学软件SPSS 20.0上进行，计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组共17例患者，术后乳房形态良好，16例表示满意，满意度为94.12%。仅有1例患者出现血肿，占5.88%，经对应处理后血肿消失，无假体移位、感染、异物反应等并发症发生。随访1年，无乳腺癌局部复发及远处转移发生。

3 典型病例

某女，43岁，术前MRI检查显示距离乳头6cm位置存在疑似乳腺癌的肿块，手术病理学证实该肿块为乳腺导管癌，将肿块边缘切除无阳性病灶。对该例患者实施改良乳腺癌根治术治疗，对乳头、乳晕、皮肤予以保留。一期实施乳房假体与生物膜联合修复重建，假体置入胸大肌，采用生物膜对乳房下级及外侧进行加强。术后予以跟踪随访，6个月复查显示乳房形态良好，无并发症发生。术前及术后6个月乳房形态如图1～2所示。

4 讨论

目前，临床上对乳房重建多采用的是自体组织移植、人工材料置入等，前者主要包括肌皮瓣、自体脂肪的移植，后者多选择的是乳房假体以及扩张器等人工材料。文献报道，乳腺癌根治术后实施乳房重建具有较高的安全性，其较一期重建更容易被患者接受，且不会受瘢痕影响，对于维持乳房形态有着显著的作用，能够改善患者的负性心理，提高患者生活质量。

近年来，假体置入在乳房重建中得以应用，其无论是在乳房形态上还是手感上都能够达到患者的要求，该手术方式操作简单，能够降低手术创伤，缩短手术时间，增强预后。然而单纯实施假体修复重建也存在一定的局限性，若假体位于皮下位置，容易引起术后包膜挛缩[7-9]，严重者甚至出现假体翻转；若假体置入胸大肌，会受间隙容量的影响，不得不选用容积小的假体；尽管可以通过离断处理解决胸大肌后间隙容量限制问题，但会导致胸大肌断端回缩。另外，乳腺腺体全切后乳房下皱襞的不確定性，影响术后乳房近、远期外观，因此为了得到更好的手术效果，进一步改进了手术方式，离断胸大肌后将假体和生物膜联合应用于乳房重建[10-11]。

生物膜无免疫原性，符合人体结构特征及生理特征。起初生物膜被应用于烧伤患者创面修复，后逐渐应用于尿道重建，2006年国外学者Vassena C， Fenu S等在乳腺重建手术中引入生物膜，取得了成功[12]。本次研究对17例对乳房外观要求较高患者给予一期乳房重建，采用假体置入与生物膜相结合的方式，术中将胸大肌4、5、6肋内侧附着点进行离断，并于胸大肌后置入假体[13-14]，采用生物膜缝合离断胸大肌断端，确保假体下级完全被生物膜包裹，这大大降低了术后假体移位及包膜挛缩发生率[15]。乳房重建时应用生物膜可以最大限度利用乳房切除术后残存的乳房皮瓣，放置合适的乳房假体。对17例患者随访1年，结果显示乳房形态良好，患者满意度较高，达到94.12%。仅有1例患者出现并发症，在术中应注重无菌操作，术后给予充分引流及抗感染治疗，防止血肿及感染等相关并发症的发生。

综上所述，对乳腺癌根治术后患者给予乳房假体联合生物膜修复重建，能够满足患者对乳房外观的需求，提高患者满意度，降低术后并发症发生率，安全性高，远期效果可靠，可广泛应用于临床。

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[收稿日期]2018-05-23 [修回日期]2018-08-08

编辑/朱婉蓉