脑卒中患者带管出院的延续护理

顾艳芬, 田小英, 陆 叶

(江苏省太仓市中医医院, 江苏 太仓, 215400)

脑卒中是多种原因引起的突发性血液循环障碍而造成的脑功能受损，发病率高、致残率高、病死率高，严重威胁患者生命安全[1]。虽然现在脑卒中救治率得到极大提升，但存活患者多遗留不同程度心理、生理及社会功能障碍，加之病程漫长，恢复缓慢，患者可能长期处于疾病失控状态，增加心理负担，严重影响康复进程。因家庭、经济、社会等因素，经过一段时间住院治疗后，多数患者选择带管出院[2-3]。患者出院后，因为照护者缺乏专业护理能力，依从性较差，易导致各种并发症，及时采取有效的院外护理措施对降低脑卒中带管出院患者并发症发生率具有重要意义。延续护理为临床常见院外护理模式，通过一系列行动设计，确保患者在不同健康照护场所受到连续性照护[4-5]。本研究选取脑卒中带管出院患者，分析授权式教育在脑卒中患者带管出院延续护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年6月本院脑卒中带管出院患者74例，依据出院时间顺序分为实验组与对照组各37例。实验组女15例，男22例，年龄52～95岁，平均年龄(79.10±10.14)岁; 疾病类型: 脑梗死34例，脑出血3例; 管路类型: 单独胃管19例，单独导尿管10例，胃管导尿管双管8例。对照组女13例，男24例，年龄56～107岁，平均年龄(78.50±10.74)岁; 疾病类型: 脑梗死33例，脑出血4例; 管路类型: 单独胃管13例，单独导尿管15例，胃管导尿管双管9例。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，且2组基线资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组予以常规出院指导，出院前床位护士按传统模式系统化讲解管路相关知识、注意事项、并发症防护措施、更换导管时间等，并留取患者家属电话联系方式，定期随访，解答患者及家属疑问，掌握病情恢复情况，判定有无并发症发生，征求患者及家属对此项护理工作的满意度。

实验组予以授权式教育的延续护理。① 医院护理部成立管路护理小组，相关护理单元均有护理骨干参加，制定管路护理标准、固定规范、安全预案、带管出院告知书等，负责全院护理人员的管路知识培训、考核等。② 科室成立授权式教育小组，组员选择业务技术强、职业修养好、善于沟通、实践经验丰富的护理人员，确保其管路护理知识掌握全面，可及时发现、准确解决管路护理问题，保证延续护理质量; 科室建立带管出院患者登记本。③ 社区卫生服务中心、基层卫生院护士培训，授权式教育小组组员对社区和卫生院联络护士进行相关管路护理知识、技能培训，确保社区和卫生院护士掌握管路护理操作要点，如留置胃管操作技术、鼻饲液配置、预防误吸方法及窒息紧急处理、消化道出血及胃潴留观察、口腔护理、留置尿管操作技术、会阴清洁、观察尿液色质量、尿袋更换方法等; 本市区域内已建立全市的管道护理微信群，本院护士经常与社区、卫生院护士联络，在微信群分享护理心得，解答疑问，讨论管路护理问题的解决方法; 患者出院当日，由科室授权小组成员在微信中告知患者所属辖区的联络护士相关情况，由社区、卫生院护士负责导管更换及随访指导。④ 患者家属培训，本院收治脑卒中患者多为高龄脑梗死患者，授权式教育小组组员主要针对患者家属进行日常护理培训演练，一般从准备出院前1周即开始，让家属全程参与管路护理，鼓励提出疑问，指出家属操作中存在的缺陷，重点强调如鼻饲前后须抬高床头防止误吸、每次鼻饲前须确认是否在胃内，胃管不能压迫鼻部皮肤; 尿道口注意清洁，密切观察尿液色质量，管路须防止牵拉突出; 定期更换鼻饲管、尿管、尿袋(管路标识、尿袋上已注明下次更换日期)等; 发放纸质的导尿管、鼻饲管居家注意事项宣教单并详细解释，指出发生哪些特殊情况须立即就医。⑤ 定期随访，一般选择首次更换导管后的2～3 d, 授权式教育小组组员进行电话、微信联络或家庭随访，向患者所属辖区的社区、卫生院护士及家属访问了解患者康复情况，有无管路并发症发生，及时解决社区、卫生院护士及患者家属遇到问题，征求患者及家属对此项护理工作满意度。

1.3 观察指标

并发症发生率。护理工作满意度，以自制护理工作满意量表评价，共100分，分为满意(>90分)、一般满意(80～90分)、不满意(<80分)。总满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析，计数资料如并发症发生率、护理工作满意度采用[n(%)]表示，卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率

实验组并发症发生率16.22%, 低于对照组37.84%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组并发症发生率对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 护理工作满意度

实验组护理工作满意度94.59%, 高于对照组75.68%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

近年来，受人口老龄化趋势加剧、生活方式及膳食结构转变等因素影响，脑卒中患病人数不断攀高，严重影响国民生命健康及生活质量[6]。保留导尿管、留置鼻饲管为脑卒中早期治疗及护理有效手段，但由于该病患者神经功能影响大、病程长、康复慢，病情稳定后仍不能拔管，多数患者选择带管回家治疗，为减少带管出院患者并发症，实施院外护理尤为关键[7]。

表2 2组护理工作满意度对比[n(%)]

与对照组比较 ,*P<0.05。

延续护理是由医院走向社会的延伸访视形式，主要借助信函、电话、微信、家庭访视等途径，由综合医院护理人员与社区医护人员、患者及其家属间建立有目的互动，以促进、维护患者健康[8-13]。出院延续护理为整体护理工作重要组成部分，同时也是住院护理的继续与延伸，可降低患者再次住院率，从而达到经济效益与社会效益相统一的目标。本研究对脑卒中带管出院患者予以授权式教育的延续护理，效果显著。授权式教育是一种以授权理论为基础，以患者为中心，医护人员与其相互协作的教育方式，积极鼓励患者及其家属参与护理决策，充分调动其管理疾病潜力及自信，可帮助患者恢复健康[14-18]。

本研究结果显示，实验组并发症发生率低于对照组，护理工作满意度高于对照组，充分说明对脑卒中带管出院患者予以授权式教育的延续护理，可显著降低患者并发症发生率，进一步提高护理工作满意度。原因在于，授权式教育的延续护理过程中，组员通过提供管路护理知识、技能及资源，充分发挥社区护士及患者家属潜能，社区护士负责管路更换、定期家访，患者家属进行日常护理，二者分工明确，为患者提供系统性护理服务; 同时授权式教育小组组员定期进行随访，及时发现、准确解决管路护理问题，保证延续护理质量; 及时掌握患者病情，有助于准确判定拔管时间。

综上所述，对脑卒中带管出院患者予以授权式教育的延续护理，可显著降低患者并发症发生率，提高护理工作满意度。