老年首发抑郁与复发抑郁患者的甲状腺功能比较

秦素萍

(江苏省扬州五台山医院 老年科, 江苏 扬州, 225001)

抑郁症是比较常见的一类精神疾病，以明显而持续的心境低落、活动减少为主要临床特征。研究[1]表明，抑郁症患者可能更容易出现甲状腺功能减退，临床上甲状腺功能低下者常伴有抑郁情绪。老年抑郁症(特指年龄60岁及以上特定人群首次发病的抑郁症)的临床症状并不典型，而关于老年抑郁症患者甲状腺功能状况的研究较少。甲状腺素(T4)是释放到血液中的主要甲状腺激素，可转化为三碘甲状腺原氨酸(T3), 对甲状腺受体具有高亲和力。促甲状腺激素(TSH)是由下丘脑分泌的促甲状腺释放激素(TRH)刺激垂体所分泌的，可刺激甲状腺合成和释放甲状腺激素。临床上常用血清TSH、T3、T4水平来评估甲状腺功能，其中TSH是评价甲状腺功能最敏感的标志[2]。本研究测定了老年首发抑郁症患者、复发抑郁症患者及相匹配的正常对照组的血清T3、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、T4、游离甲状腺素(FT4)、TSH水平，旨在通过外周血清激素水平探讨老年抑郁症患者的甲状腺功能状况。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2017年1—6月在本院老年科住院的抑郁症患者作为研究对象，入组标准: ① 符合《美国精神疾病分类与诊断标准》DSM-IV首发抑郁症和复发性抑郁症的诊断标准; ② 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分大于16分; ③ 年龄60～85岁; ④ 患者或其法定监护人签署知情同意书; ⑤ 无甲状腺疾病临床表现，超声检查甲状腺未见异常。排除标准: ① 内分泌疾病; ② 脑器质性疾病及其他严重躯体疾病; ③ 药物或酒精依赖及有严重攻击行为或自杀企图者; ④ 其他精神疾病和人格障碍者。所有患者在入院前2周内未服用抗抑郁药物。将纳入的研究对象分为首发抑郁组47例，复发抑郁组53例，同时在社区招募年龄、文化等与首发抑郁相和复发抑郁组相匹配的正常人40例，均无甲状腺疾病、其他内分泌疾病、严重躯体疾病和精神疾病史，所有受试者为自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集: 包括姓名、性别、年龄、受教育年限、吸烟等一般人口学资料及发病年龄、病程、使用药物情况。

1.2.2 临床症状评定: 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定首发抑郁组和复发抑郁组治疗前的抑郁症状，量表评定由2名精神科主治医生进行。

1.2.3 血清甲状腺激素水平测定: 于清晨采集2组对象空腹肘静脉血5 mL, 离心10 min后取血清保存于-70°C冰箱待测。所有标本收集完毕后由检验科专人负责统一检测。用化学发光法检测血清T3、FT3、T4、FT4、TSH浓度。检测仪器及所用的试剂盒均为美国贝克曼公司生产。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 3组一般资料比较

首发抑郁组患者平均年龄(68.38±5.50)岁，男21例、女26例，吸烟7例，已婚39例、丧偶8例，文化程度为文盲18例、小学13例、初中8例、高中及大学6例，治疗前HAMD评分为(34.79±6.85)分。复发抑郁组组患者平均年龄(70.43±5.68)岁，男22例、女31例，吸烟8例，已婚47例、丧偶6例，文化程度为文盲29例、小学11例、初中9例、高中及大学3例，治疗前HAMD评分为(33.77±7.15)分。正常对照组平均年龄(69.60±5.78)岁，男18例、女22例，吸烟5例，已婚36例、丧偶4例，文化程度为文盲15例、小学11例、初中11例、高中及大学3例。3组之间年龄、文化水平(χ2=6.067)、婚姻(χ2=1.130)、吸烟(χ2=0.147)状况差异无统计学意义(P>0.05); 首发抑郁组和复发抑郁组的治疗前HAMD得分差异无统计学意义(t=0.722,P>0.05)。另外Pearson相关分析并未发现治疗前HAMD得分与其他变量有显著相关性。

2.2 3组甲状腺功能水平比较

LSD事后检验显示，首发抑郁组与正常对照组、复发抑郁组与正常对照组的血清T3、FT3、T4、FT4、TSH水平差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05); 首发抑郁组与复发抑郁组的血清T3、FT3、T4、TSH水平差异均无统计学意义(P>0.05), 但2组间FT4水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组血清甲状腺激素水平比较

T3: 三碘甲状腺原氨酸; FT3: 游离三碘甲状腺氨酸; T4: 甲状腺素; FT4: 游离甲状腺素; TSH: 促甲状腺激素。

与正常对照组比较, *P<0.05，**P<0.01; 与复发抑郁组比较, #P<0.05。

3 讨 论

本研究发现，老年首发抑郁患者和复发抑郁患者的血清甲状腺激素水平与正常人群相比有显著差异，但是首发抑郁患者与复发抑郁患者相比，血清甲状腺激素浓度并无显著差异(除了FT4浓度之外)。本研究结果还显示，老年首发抑郁患者和复发抑郁患者的血清T3水平显著低于正常对照组，而游离的T3浓度则显著高于正常对照组; 首发抑郁组和复发抑郁组的血清T4水平和游离的T4浓度均显著高于正常对照组; 老年首发抑郁患者和复发抑郁患者的血清TSH水平显著低于正常人。这与既往一些研究的结果并不完全一致。有研究[3]发现，抑郁患者的血清T3和TSH水平显著低于正常人，而血清T4、FT3、FT4水平与正常人之间无显著差异。也有研究[4]发现，抑郁患者的血清TSH浓度高于正常人，而血清FT3、FT4水平低于正常人。Hage等[5]的综述表示，大多数研究发现与健康组或其他精神疾病对照组相比，抑郁患者的血清总T4和游离T4水平略高，或在正常范围内的较高水平。2014年的一项队列研究[6]表明，低于正常值的血清TSH水平是抑郁发作的危险因素，尤其是在老年人群中。而Kim等[7]则发现低水平的血清TSH水平是女性抑郁发作的危险因素。造成这种不一致结果的可能因素有很多，如入组对象年龄的不同，本研究对象主要为老年人群，而既往关于老年抑郁患者甲状腺功能的研究很少。本研究结果表明，老年抑郁患者的甲状腺功能也存在异常，但首发与复发抑郁患者间(除了FT4浓度之外)并无显著差异，表明发病次数可能不会影响患者的甲状腺功能。

本研究并未发现治疗前抑郁症状与其他变量之间有相关性，这表明在老年抑郁患者当中，甲状腺功能水平与抑郁症状之间无相关性。有研究[8]认为，患者的血清TSH或FT4水平与抑郁症状并没有线性相关，与本研究结果一致。但是一项荟萃分析表明TSH与抑郁症状呈负相关，总T4与抑郁情绪呈正相关[9]。因此甲状腺与抑郁之间的联系目前仍无法明确，甲状腺功能和抑郁症之间相互作用的机制仍有待阐明。已有研究[10]表明，抑郁治疗成功后，升高的血清T4水平会降低。但甲状腺激素是否能用于抗抑郁药物的辅助治疗还有待进一步研究，未来有必要在生化、遗传和神经影像学领域继续研究，从而更深入地理解甲状腺与抑郁症的相互作用及机理。