C反应蛋白、降钙素原和红细胞沉降率在骨科内置物术后感染性发热中的诊断价值

张宇博, 邹三明

(湖北省孝感市中心医院 武汉科技大学附属孝感医院 骨一科, 湖北 孝感, 432000)

骨科内置物术后感染性发热是临床上骨科常见的并发症，可延长患者住院时间，增加治疗费用，对患者的手术效果和预后也会产生不良影响[1]。C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)是细胞内关键的炎症反应因子，在多种感染状态下呈异常表达状态[2-3]。健康人群红细胞沉降率(ESR)波动较小，但在病理情况下会发生异常[4]。本研究分析CRP、PCT及ESR在骨科内置物术后感染性发热中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月—2017年12月诊治的骨科内置物术后感染性发热患者70例为发热组，其中男36例，女34例，平均年龄(55.00±8.80)岁; 四肢骨折内固定术28例，脊柱手术42例。选取本院同期骨科内置物术后非感染发热患者70例为非发热组，其中男38例，女32例，平均年龄(55.00±9.20)岁; 四肢骨折内固定术25例，脊柱手术45例。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。排除标准: 严重的心、肾功能异常患者; 严重的认知功能障碍患者; 严重的代谢系统疾病患者; 恶性肿瘤患者; 临床资料不完整者。本研究患者均对研究内容知情并同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受骨科内置物术治疗，术后发热即刻采集外周静脉血检测CRP、PCT、ESR水平，发热后3 d再次采集外周静脉血检测CRP、PCT、ESR水平。比较CRP、PCT、ESR诊断骨科内置物术后感染性发热的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和符合率。

1.3 统计学分析

2 结 果

发热组与未发热组患者术后发热即刻及发热后3 d的CRP、PCT水平有显著差异(P<0.05), 而ESR无显著差异(P>0.05)，见表1。手术当天及术后3 d, PCT、CRP诊断骨科内置物患者术后感染性发热的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率均显著高于ESR(P<0.05), 见表2。

表1 发热组与未发热组患者不同时间点CRP、PCT、ESR水平比较

CRP: C反应蛋白; PCT: 降钙素原; ESR: 红细胞沉降率。与发热组比较, *P<0.05。

表2 CRP、PCT、ESR诊断感染性发热的效果比较 %

CRP: C反应蛋白; PCT: 降钙素原; ESR: 红细胞沉降率。

3 讨 论

骨科内置物术后感染性发热的原因较多，可能是早期感染的症状，也可能是机体炎症反应的表现或血肿吸收等非病原菌感染因素引起的反应[5-6]。本研究分析CRP、PCT、ESR在骨科内置物术后感染性发热诊断中的价值，发现骨科内置物术后感染性发热组与非感染性发热组患者一般资料无显著差异, 2组患者发热当天及发热3 d时CRP及PCT水平有显著差异，且感染性发热患者上述指标的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率均明显高于同期未发热患者，表明CRP、PCT在骨科内置物术后感染性发热诊断中具有重要的价值。

CRP是机体内非特异性的应激反应蛋白，具有吞噬细胞、激活补体系统、清除体内病原微生物和导致机体炎症损伤的作用。研究[7-8]显示CRP水平的异常与多种原因导致的感染或发热过程有关。研究[9]发现PCT受手术影响较小，在鉴别感染类型方面有一定的参考价值, CRP和ESR可作为初筛检测指标。还有研究[10]证实CRP、PCT对不明原因发热的病因的经验性诊断有一定的价值。PCT也是临床上诊断多种原因引起发热的重要参考指标[11-13]。罗贤生等[14]发现, PCT对恶性血液病患者细菌感染性发热有较好的诊断价值，可为临床决策提供依据，而CPR、ESR等指标特异性不强，不能很好地鉴别恶性血液病患者的发热是细菌感染还是其他因素引起。研究[15]发现，降钙素原的检测有助于发热性疾病细菌感染、病毒感染及红斑狼疮伴细菌感染的诊断。与上述研究结论一致，本研究也发现2组患者发热当天及发热3 d时PCT水平有显著差异，且感染性发热患者上述指标的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率均明显高于同期未发热患者，提示PCT在骨科内置物术后感染性发热诊断中具有重要的参考价值。