拜尔坦无粘胶泡沫敷料预防无创面罩致鼻面部压力性损伤的效果

王桂银, 刘婵娟, 丁喜珍

(江苏省扬州市江都人民医院 重症医学科, 江苏 扬州, 225200)

对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型呼吸衰竭的患者，临床常采用无创辅助通气技术进行治疗，而护理时需预防无创面罩带来的一系列并发症，尤其是鼻面部压力性损伤[1-3]。究其发生原因，一是面罩材质过硬，接触面窄；二是头带过紧；三是无创通气时间超过72 h。无创面罩所致压力性损伤主要发生部位在鼻梁、两侧面颊，少数可见下颌部，此前实行的干预措施是在鼻梁、两侧面颊、下颌部采用溃疡贴保护，虽取得一定效果，但在鼻梁、面颊、下颌部仍有压力性损伤的发生，表现为局部皮肤发红、发黑、表皮水泡、破损等[4-6]。本研究对原来方法进行改良，采用拜尔坦泡沫敷料来减少压力性损伤的发生，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2016年1月—2017年9月收治的80例AECOPD合并2型呼吸衰竭患者作为研究对象，持续无创通气时间≥72 h, 使用前鼻面部皮肤完好，并排除间断使用呼吸机<72 h者。本组患者年龄55～75岁，将其随机分为对照组与观察组，各40例。2组患者年龄、性别、病情和带机时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者在无创通气前均取舒适卧位，保持面部皮肤清洁、干燥，根据脸型大小选择合适面罩。对照组在此基础上采用溃疡贴予以保护，观察组则使用拜尔坦泡沫敷料剪裁后(虚线部分剪下，按此方向以鼻梁为起点置于面部，再将虚线部分泡沫敷料二次横向剪裁，小头部分可垫于鼻梁，大头部分垫于下巴，可减轻2个部位的压力)予以保护。敷料出现污染、破损、变形应及时更换，一般每4～5 d更换1次。

1.3 诊断标准

本研究采用的压力性损伤分级方法是美国压疮咨询委员会(NPUAP)2016年更新的压疮指南分期法。① 深部组织损伤期表现: 持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，完整或非完整的皮肤局部出现或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水泡。② 1期: 指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同表现，局部呈现的红斑、感觉、温度或硬度的变化可能会先于视觉上的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色。③ 2期: 部分真皮层缺失，伤口床是有活力的，基底面是粉红或红色的，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡，但不会暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。④ 3期: 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口，边缘会有卷边(上皮内卷)现象。⑤ 4期: 全层皮肤和组织损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头，伤口床可见腐肉或焦痂。⑥ 不明确分期: 因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的压力性损伤发生率为12.5%(5/40), 低于对照组的45.0%(18/40), 差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的皮肤舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者压力性损伤及皮肤舒适性情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 结 论

鼻面部压力性损伤是使用无创面罩呼吸机时最常见的并发症之一。2016年NPUAP对压疮赋予新的定义，压力性损伤是指发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与其他医疗设备接触之处。将医疗设备相关性压力损伤和黏膜压伤纳入压力性损伤的范畴，该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤的出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件影响[7-8]。

鼻面部压力性损伤一旦发生，不仅会给患者增加不适及痛苦，而且会影响呼吸机使用的持续性，造成反复脱机从而加重病情，因此鼻面部压力性损伤的防治尤为重要[9-10]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，组织供氧不足，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧而引起损伤。

拜尔坦无粘胶泡沫敷料是无粘胶的聚氨酯泡沫敷料，由泡沫基本原材料[甲苯二异氰酸酯、二环己基甲烷二异氰酸酯、聚氨酯山梨酸单月桂醇酯(吐温20)和聚氨酯山梨酸单月桂醇酯(吐温80)、纯化水]和泡沫表层材料(PU膜)组成。拜尔坦无粘胶泡沫敷料由于没有粘胶，适用于皮肤脆弱的部位，同时还可用于渗出液较多的伤口、下肢溃疡和无感染的压力性损伤的覆盖。本研究中，对照组有10例局部皮肤发红，5例患者因鼻面部皮肤压痛及灼热感难忍，而拒绝使用无创面罩呼吸治疗，缩短了呼吸机使用时间。

综上所述，相较于溃疡贴，拜尔坦无粘胶泡沫敷料预防无创面罩呼吸机鼻面部压力性损伤的效果更显著，可大大提升患者的治疗依从性与舒适度，降低鼻面部压力性损伤的发生率，且操作简便。