胸腰椎术后患者首次下床方式的改良效果分析

林梅英 汪燕 黄燕鹏

体位性低血压指因体位改变所致脑供血不足而引起的低血压[1]。胸腰椎手术患者由于手术创伤大、术中失血多、术后卧床时间长，术后首次下床时极易出现体位性低血压，主要表现为头晕、眩晕、乏力、恶心呕吐等症状[2-3]。体位性低血压的发生不仅延迟了患者下地行走的时间，而且易导致患者跌倒、骨折、内固定松动，引发医疗纠纷[4-5]。为避免胸腰椎术后患者首次下床时体位性低血压的发生，我科在传统下床法基础上进行改良，并将其应用于临床，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月于我科行胸腰椎手术的100例患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）首次手术；（3）体质量＜80 kg。排除标准：（1）二次手术；（2）合并严重心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、出凝血功能障碍等。按随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组，每组50例。两组性别、年龄、手术部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。本研究获本院伦理委员会批准，且获得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统下床方式，即术后首次下床时由护士摇高床头使患者从平卧位直接到端坐位90°，静坐5～10 min，由护士协助测量血压，如出现直立性低血压症状，则立即恢复平卧位，并对症处理。

1.2.2 观察组 术后首次下床时采用渐进式下床法，具体方法如下：（1）首次下床前1 d，护士指导患者抬高床头＜15°；（2）首次下床前由护士协助患者穿束腹带；（3）嘱患者双眼平视前方，护士缓慢将床头摇高至30°，若无不适则保持该体位3 min；（4）嘱患者双眼平视前方，护士缓慢将床头摇高至60°，若无不适则保持该体位3 min；（5）护士站立于患者右侧，左手环抱患者背部，右手紧握患者左上臂，患者双手紧握护士右上臂，在此姿势下护士协助患者从床上缓慢的90°端坐于床缘，之后患者挺胸且双下肢自然下垂，双眼直视前方，前后踢腿活动3 min；（6）护士协助患者下床站立，嘱患者挺胸，双眼平视前方，双腿直立且与肩同宽，原地踏步3 min，之后扶床档绕床行走1周。在下床过程中，患者如有不适，则立即恢复平卧位，并对症处理。

1.3 观察指标

1.3.1 血压监测 分别于首次下床前后，由护士采用水银血压计测量患者平卧位和站立位时血压，包括收缩压和舒张压。

1.3.2 直立性低血压发生率 统计患者术后首次下床直立性低血压发生率。直立性低血压诊断依据美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）制定的诊断标准[6]：即从卧位转为立位3 min内，收缩压（SBP）下降≥20 mmHg和/或舒张压（DBP）下降≥10 mmHg，伴或不伴各种低灌注症状（心慌、胸闷、头晕、目眩、恶心、乏力、四肢湿冷、面色苍白等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（n/%），采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压变化

平卧位时，两组SBP、DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。站立位时，观察组SBP、DBP高于对照组（P＜0.05）（见表2）。

2.2 体位性低血压发生率

观察组术后首次下床体位性低血压发生率8.0%（4/50）低于对照组38.0%（19/50）（χ2=12.705，P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎术后早期下床活动可快速恢复肌肉强度和韧性，提高胸腰椎稳定性[7-8]。然而，胸腰椎手术患者术后卧床时间往往较长（一般为3～7 d），活动量减少，患者突然由卧位转换为坐位或站位时，心输出量减少，脑部供血量减少，从而出现心源性的体位性低血压[9]；加之，胸腰椎手术患者大多合并交感神经功能受损，使得中枢神经传导功能发生障碍，导致机体血压调节功能异常，加剧脑部供血不足，故该类患者体位性低血压发生率远高于其他群体[10]。本研究结果显示，对照组患者体位性低血压发生率为38.0%（19/50），与贾桂等[11]报道相似，提示胸腰椎术后患者是体位性低血压的高发人群，其体位性低血压的防护不容忽视。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者首次下床前后血压变化比较（mmHg，x- ±s）

观察组首次下床由平卧位转换至站立位时，SBP和DBP变化程度小于对照组；且观察组术后首次下床体位性低血压发生率低于对照组。提示胸腰椎术后患者采用渐进式下床法可缓解首次下床的血压波动，预防体位性低血压。胸腰椎术后采用传统下床法下床，患者从平躺到完全坐起的时间仅为10秒左右，而体位的快速变换也是诱发体位性低血压的主要原因[12]。针对上述问题，我们采用了渐进式下床法对传统一过性式下床法进行改良。首先，在术后首次下床前1 d抬高床头＜15°，小幅度抬高床头并不会引起患者不适，且可为首次下床的体位变化提供适当过渡；其次，应用弹性束腹带束腹可通过增加腹部压力提升站立位血压约11/6 mmHg；摇床时渐进式缓慢增加角度，并由护士协助患者坐起及站立，可使心血管系统逐步适应从平卧位到站立位的体位变化，有效避免血压的突然下降；此外，适量的坐位和站位运动可有效改善患者机体血液循环，促进淤积于盆腔及下肢的血液回流，这对于维持血压稳定是十分有利的，也在一定程度上起到了预防体位性低血压的作用。

综上所述，胸腰椎术后患者首次下床时采用渐进式下床法，可缓解血压波动，降低体位性低血压发生率。