骨质疏松老年人抑郁和焦虑对睡眠质量的影响

张志存 宋志雪 陈长香 李淑杏

(华北理工大学护理与康复学院,河北 唐山 063000)

骨质疏松已成为中国甚至世界范围内患病率不断增长的主要慢性病之一〔1〕。睡眠质量不仅影响老年人的日间功能且直接影响老年人的健康状况〔2〕。老年人长期睡眠障碍可以降低生活质量，导致精神疾病和跌倒的发生，进而直接或间接地增加公共卫生费用的支出〔3〕。本研究了解骨质疏松老年人睡眠质量状况及心理因素对其影响。

1 对象与方法

1.1对象 2014年7～12月在华北理工大学附属医院骨质疏松门诊就诊的老年骨质疏松患者。纳入标准：①经双能骨密度测量仪测量，诊断为骨质疏松〔4〕；②意识清晰，能够自己填写问卷或理解并回答问题；③对研究知情同意，签署知情同意书，合作性强；④经医院伦理委员会审查通过。排除标准：①严重视力、听力下降，痴呆及精神异常者；②其他躯体疾患严重，身体虚弱者；③患有其他骨代谢的疾病，如骨软化症、肾性骨营养不良症、甲旁亢和骨肿瘤等。共调查发放问卷412份，回收412份(100%)。男89例，女323例；年龄60～47岁295人，≥75岁117人；初中以下248人，初中以上(含初中)164人；在婚329人，离异、丧偶83人。

1.2方法 ①一般情况调查问卷 内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻、月收入、收入来源、是否独居及是否担心入睡等因素 ②老年抑郁量表(GDS)〔4〕共30个条目,最高分30分,0～10分为正常,11～20分为轻度抑郁,21～30分为中重度抑郁。③社会支持评定量表(SSRS)〔5〕包括客观支持(3项)、主观支持(4项)、对支持的利用度(3项)3个维度共10个条目。量表得分<22分为低水平支持，22～44分为中水平支持，>44分为高水平支持 ④焦虑自评量表(SAS)〔4〕共20个条目，其界限值是在大样本人群中按分布划定的。本研究中严重程度划分标准按照医院现行通用标准(心理测试软件)，标准分<50分无焦虑、50～59分轻度焦虑、60～69分中度焦虑、≥70分重度焦虑。⑤匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)〔2〕由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。参与计分的18个条目组成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，每个维度按0～3分(好、较好、差、很差)评分，累计各维度得分为PQSI总分，得分越高睡眠质量越差。PQSI总分>7分为睡眠质量差的标准，单项得分>1分，表明该项存在睡眠问题。

1.3统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行t检验、方差分析和多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1骨质疏松老年人睡眠质量情况 PQSI平均得分(8.71±5.030)分；主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度得分分别为(1.39±0.943)分、(1.35±1.116)分、(1.51±1.104)分、(1.09±1.212)分、(1.43±0.656)分、(0.42±0.915)分、(1.54±0.985)分；50.0%(206/412)睡眠良好，有50.0%(206/412)的骨质疏松老年人睡眠质量差。

2.2心理状况及支持因素对骨质疏松老年人睡眠质量影响的单因素分析 婚姻状况、月收入、独居与否、焦虑、抑郁、社会支持、是否担心入睡对骨质疏松老年人的PQSI评分有影响(P<0.05)，见表1。

2.3骨质疏松老年人睡眠质量各维度影响因素多元线性逐步回归分析 多元线性逐步回归分析结果显示，焦虑、抑郁及是否担心入睡是主观睡眠质量的影响因素；抑郁及是否担心入睡是入睡时间的影响因素；婚姻、月收入、焦虑、抑郁及是否担心入睡是睡眠时间的影响因素；抑郁及是否担心入睡是睡眠效率的影响因素；焦虑、抑郁及是否担心入睡是睡眠障碍的影响因素；月收入、社会支持、抑郁及是否担心入睡是催眠药物的影响因素；抑郁及是否担心入睡是日间功能障碍的影响因素；焦虑、抑郁及是否担心入睡是总的睡眠质量的影响因素，见表2。

表1 心理状况及支持因素对骨质疏松老年人睡眠质量影响的单因素分析(分，

与其他组比较：1)P<0.05

表2 影响骨质疏松老年人睡眠质量的多因素分析

3 讨 论

本调查结果与李玉红等〔6〕、刘竞芳等〔3〕研究结果不一致。可能与本调查样本人群老年人年龄偏高、地区分布和社会人口学特征不同有关，也可能与本次调查中焦虑、抑郁等因素的影响效果过于明显有关，故有待进一步研究。离异丧偶老年人PQSI得分高于在婚状态老年人，说明正常婚姻状态有助于提高睡眠质量，与丁淑平等〔2〕研究结果一致。这可能与有配偶的老年人可向配偶宣泄不良情绪且可得到配偶的生活照顾，形成规律的生活作息有关；独居老年人因生活节奏始终不变普遍存在孤独感，PQSI得分高于非独居老年人，可能与缺少情感交流的对象和失去来自子女的生活照顾有关；收入过高或过低者睡眠质量好，与栗克清等〔8，9〕研究结果相反。这可能与月收入<1 000元的老年人已接受低收入的现实，对生活无欲无求且心态乐观，月收入3 000元以上的老年人无经济压力和养老顾虑有关。骨质疏松老年人的焦虑及抑郁程度越重，睡眠质量的7个维度得分越高，睡眠质量越差，可能与焦虑、抑郁等负性情绪造成骨质疏松老年人精神心理压力大，致内分泌紊乱代谢异常有关；还可能与焦虑、抑郁使得老年人自我评价低、主观幸福感低有关，与国内外〔9，10〕研究结果一致。张凤梅等〔11〕研究表明焦虑、抑郁患者常常表现为睡眠质量差，睡眠质量与焦虑、抑郁互为因果关系；Stewart等〔10〕研究表明，焦虑、抑郁等负面情绪是睡眠差的决定因素，可控制中枢5-羟色胺的分泌，延长入睡时间或降低睡眠的深度。社会支持低的老年人多半社会经济地位不高且健康状况不良，社会心理压力大，易孤独抑郁。本调查结果显示，睡前担心入睡的骨质疏松老年人PQSI 7个维度得分明显高于无此习惯的老年人，与丁淑平等〔2〕、刘会玲等〔9〕研究结果一致，这可能与睡前担心入睡的老年人持续的心理活动导致入睡时间长、入睡困难等有关。由此可见，调节自我情绪并且保持良好睡前习惯有助于提高睡眠质量。