多层螺旋CT血管造影与数字减影血管造影在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值对比

唐辉 齐坤生

[摘要]目的 对比分析多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值。方法 选取2015年2月1日～2017年9月1日我院收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，均先接受多层螺旋CT血管造影检查，两周后实施数字减影血管造影检查。以数字减影血管造影检查结果作为金标准，比较其在膝上动脉和膝下动脉的血管节段狭窄程度诊断结果。结果 多层螺旋CT血管造影检查、数字减影血管造影检查在膝上、膝下动脉的血管节段分别检出279、274个和87、82个，各节段狭窄程度在两种检查方式下差异无统计学意义（P>0.05）。结论 数字减影血管造影作为下肢动脉硬化闭塞症的诊斷金标准，虽然准确性高，但是有创伤性，而多层螺旋CT血管造影检查的诊断准确性与数字减影血管造影接近，可作为疾病的诊断方式之一。

[关键词]多层螺旋CT血管造影；数字减影血管造影；下肢动脉硬化闭塞症

[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0162-03

Application value comparison of multi-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans

TANG Hui QI Kun-sheng

Department of Radiology， the Fourth People′s Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian 117031， China

[Abstract] Objective To compare the application value of multi-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography in the diagnosis of arteriosclerosis obliterans of the lower extremities. Methods A total of 60 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans who were treated in our hospital from February 1st， 2015 to September 1st， 2017 were selected as the subjects. They were first performed with Mmlti-slice spiral CT angiography， and after two weeks， digital subtraction angiography was applied. The results of digital subtraction angiography were used as the gold standard to compare the diagnostic results of stenosis in the superior and inferior knee arteries. Results Multi-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography were performed on vascular segments of the knee and lower knee arteries， respectively， and 279， 274， 87 and 82 lesions were detected. The degree of stenosis in each segment was examined by the two methods without significant significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Digital subtraction angiography is a gold standard for diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans. Although it is highly accurate， still with invasion. The diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT angiography is similar to that of digital subtraction angiography， and can be used as one of the diagnostic methods for diseases.

[Key words] Multi-slice spiral CT angiography； Digital subtraction angiography； Lower extremity arteriosclerosis obliterans

下肢动脉硬化闭塞症可能是原发病，也可能是并发症，如糖尿病是引发此病的高发疾病，调查显示，年龄超过50岁后，发病率达到80%[1]，是导致下肢坏死的重要原因之一。数字减影血管造影是下肢动脉硬化闭塞症的诊断金标准，准确性较高，但是存在创伤性，大部分患者的抵制情绪比较强烈。多层螺旋CT血管造影后处理技术强大，并且扫描速度快，本研究选取60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，旨在探讨两种诊断方式在下肢动脉硬化闭塞症诊断中应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月1日～2017年9月1日我院收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，其中男38例，女22例；年龄86～52岁，平均（71.12±2.35）岁。患者均以下肢酸胀、麻木、疼痛以及跛行为主要症状，均知情本研究，且本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①精神状态正常；②听力正常；③无其他严重疾病；④检查配合度较高。排除标准：①合并其他严重疾病；②病历资料不完整；③检查配合度较低。诊断标准：①年龄>40岁；②存在高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等疾病危险因素；③具有疾病常见症状；④缺血肢体的远端动脉搏动减弱甚至消失；⑤静息时踝肱指数在0.9以下；⑥经多种影像学检查发现动脉有狭窄或闭塞表现。

1.2方法

多层螺旋CT血管造影检查与数字减影血管造影检查相隔两周的时间。①多层螺旋CT血管造影检查。仪器选用西门子Sensation 16层螺旋CT机，协助患者仰卧在检查床上，脚先进，头后进，双脚的脚尖相互靠近，从L3椎体下缘开始扫描，直至足尖位置，用20G静脉套管针以每秒钟4 ml的速度将生理盐水（30 ml）和欧乃派克（130～150 ml）经肘正中静脉注射，再利用Bolus Tracking软件，在L3椎体下缘水平位置的腹主动脉放置ROI，CT值达到100 HU后，通过自动触发开始扫描，探测器、球管转速、层厚、层间隔、重建层厚、螺距、管电压以及管电流分别设置如下：16 mm×0.75 mm、Full 1.0 s/rot、8.00 mm、8.00 mm、1.00 mm、1.20：1、120 kV、170 mA，先扫描膝关节上部分（大腿段），再开始扫描膝关节到足尖部分（小腿段）。利用VR（容积再现技术）、MIP（最大密度投影技术）获取完全去除软组织和骨骼的下肢动脉CTA扫描图像，再采取透明骨法融合骨盆、双下肢骨骼、下肢动脉的VR图像，结合实际情况采用CPR（曲面重建）和MPR（多平面重建）技术处理图像。②数字减影血管造影检查。检查过程中采取硬膜外麻醉技术，平卧在检查床上，经患侧或健侧股动脉，利用Seldinger技术顺行或逆行对双侧或单侧病变进行穿刺，在病变血管中置入5F导管，以每秒钟4～7 ml的速度将6～13 ml造影剂经双筒高压注射器注射，从肾动脉水平位置开始扫描，直至足底部位。

1.3观察指标及评价标准

比较多层螺旋CT血管造影检查和数字减影血管造影检查对膝上动脉和膝下动脉的血管狭窄分级。参考《外周血管狭窄分级法》[2]评估动脉狭窄程度：①Ⅰ级：狭窄程度<10%；②Ⅱ级：10%≤狭窄程度≤50%；③Ⅲ级：50%<狭窄程度≤99%；④Ⅳ级：狭窄程度=100%。膝上动脉包括腹主动脉、腘动脉、股深动脉、股浅静脉、髂内動脉、髂外动脉以及髂总动脉。 膝下动脉包括足底动脉、足背动脉、腓动脉、胫后动脉以及胫前动脉。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查诊断膝上动脉情况的比较

多层螺旋CT血管造影检查共检出患者膝上动脉血管节段279个，数字减影血管造影检查共检出274个，各血管节段的狭窄程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两种检查诊断膝下动脉情况的比较

多层螺旋CT血管造影检查检出患者膝下动脉血管节段87个，数字减影血管造影检查检出82个，各血管节段的狭窄程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

动脉粥样硬化是引发血管系统疾病的重要因素，骨折手术、脑部手术等多种手术或者是疾病需要患者长期卧床休养，引发下肢血栓，下肢动脉硬化闭塞症可以分为3种类型，第1种为髂动脉型，以腹主动脉末端-髂总动脉为病变范围，第2种是髂股动脉型，以腹主动脉末端、髂外动脉、髂总动脉、股动脉近侧段为病变范围[3]，第3种是多节段型，下肢动脉多处都存在病变，早期确诊治疗对于恢复下肢功能具有重要意义，若治疗不及时，有截肢的可能性，严重降低生活质量。

数字减影血管造影具有较高的时间分辨力、空间分辨力，可将下肢动脉细小分支以及详细的动态显示出来，是下肢血管病变诊断的金标准，但是其不仅检查费用高，而且具有创伤性，检查过程中产生的X线辐射量高[4]，对检查医师和患者均有伤害，因此普及面较为有限。CT技术的发展推动了疾病诊断方式的多样化，多层螺旋CT血管造影诊断下肢动脉硬化闭塞症多数研究证实，其特异度和敏感度分别都在90%以上，甚至接近于100%，多层螺旋CT血管造影诊断技术同样具有较高的空间分辨力与时间分辨力[5]，和单排螺旋CT相比，多层螺旋CT血管造影的Z轴分辨力明显提升，可获得多向性的图像，0.75 mm的层厚可将下肢动脉的细小分支清晰显示出来，并且血管造影质量有很大提高，减少了对比剂的使用量。除了上述描述的两种诊断方式，下肢动脉硬化闭塞症还可通过多普勒彩色超声检查等技术诊断，彩超能够将病变动脉的解剖结构、血流动力学变化显示出来[6]，还可测定动脉压和动脉搏动强度，操作简单并且无创伤性，但应用中发现，该诊断技术需要检查者具备丰富的工作经验，并且主观因素多，肠腔气体、机体肥胖等因素都会对病变血管形态的实际显示产生影响，准确率较低。数字减影血管造影技术可以清晰分辨细小血管，准确显示病灶位置、形态以及范围[7]，多层螺旋CT血管造影属于无创性检查，具有较高的扫描效率，其高诊断准确率有望替代数字减影血管造影技术用于下肢动脉硬化闭塞症的首选诊断技术[8]。本研究显示，多层螺旋CT血管造影检查和数字减影血管造影检查在诊断下肢动脉硬化闭塞症膝上、膝下各血管节段狭窄程度方面相差不大，间接提示了多层螺旋CT血管造影检查的高准确性。

在实施多层螺旋CT血管造影检查时需要注意，扫描速度和造影剂循环速度保持相同，要准确设定扫描延迟时间，医疗技术的发展[9]，使得更多先进技术出现在临床中，如计算机造影剂智能追踪技术（Bolus Tracking）[10]，其可以准确设定延迟时间，下体循环较快者，应用小剂量造影剂，反之应用大剂量造影剂。VR、MIP、CPR等都是多层螺旋CT血管造影检查的图像后处理技术[11]，图像经后处理，可以将动脉血管病变结构、范围以及具体位置清晰显示出来[12]，尤其VR和MIP两种应用效果教好，VR可以显示血管结构、脏器结构、病灶结构的三维空间关系[13]，而MIP能够对血管壁钙化加以区分，总之，后处理技术的应用提高了扫描图像的质量[14-15]。

综上所述，下肢动脉硬化闭塞症是常见的血管疾病，高发于老年人，受多种基础疾病的影响，患者期望得到准确率高且创伤性小的诊断方式，数字减影血管造影的诊断准确率高，但是其有一定的创伤性，并且费用相对较高，而多层螺旋CT血管造影检查不但准确率高，而且无创、检查费用低，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2018-05-08 本文编辑：闫 佩）