不同手术方式治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果比较

徐俊

[摘要]目的 分析不同手术方法治疗小儿肱骨髁上骨折的临床应用情况，进一步加强对肱骨髁上骨折患儿的治疗效果。方法 选取2013年1月1日～2017年7月1日我院收治的100例肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各50例。对照组患儿采取切开复位内固定法，研究组患儿则采取闭合复位经皮克氏针内固定法进行治疗。比较两组患儿的手术时间、手术出血量、切口长度、住院时间、治疗效果以及术后疼痛情况。结果 研究组与对照组患儿的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但研究组患兒的术后疼痛评分低于对照组，手术时间以及住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗肱骨髁上骨折患儿的临床工作中，与选择切开复位内固定法，亦或是闭合复位经皮克氏针内固定法进行比较，所取得的临床治疗无明显不同，应进一步进行临床实践和研究。

[关键词]闭合复位；切开复位；小儿肱骨髁上骨折；克氏针内固定术

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0124-03

Clinical effect comparison of different operative methods for treatment of supracondylar fracture of humerus in children

XU Jun

Department of Orthopaedics， the 171th Hospital of Chinese People′s Liberation Army， Jiangxi Province， Jiujiang 332800， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of different surgical methods in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children， and to further enhance the therapeutic effect on children with supracondylar fracture of humerus. Methods A total of 100 cases of supracondylar fracture of humerus in our hospital from January 1， 2013 to July 1， 2017 were selected as the research objects， and according to the digital random grouping method they were divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation. The children in the study group were treated with closed reduction and percutaneous Kirschner′s internal fixation. The operation time， amount of bleeding， length of incision， length of stay， curative effect and postoperative pain were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was compared with the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The postoperative pain score of the patients in the study group was lower than the control group， the operation time and the time of hospitalization were shorter than those of the control group， the amount of bleeding was less than the control group， and the length of the incision was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of supracondylar fracture of humerus， open reduction and internal fixation， or closed reduction and percutaneous Kirschner′s internal fixation， have no significant difference in clinical treatment. Clinical practice and study should be further carried out.

[Key words] Closed reduction； Open reduction； Pediatric supracondylar fracture； Kirschner′s internal fixation

近几年的儿童骨折患者中，肱骨髁上骨折患者的占比明显上升，由于肱骨髁的内前方中，有正中神经、以及肱动脉进行通过，因此该处极易出现骨折，或是造成血管损伤、神经损伤等，若是不能及时接受有效的治疗，患者极易出现肘关节功能障碍等严重后果，且会对患者的身心发育造成极大的影响。目前手术治疗是临床治疗肱骨髁上骨折患儿的主要方法之一，主要包括切开复位内固定法、以及闭合复位经皮克氏针内固定法，两种方法均可取得较好的治疗效果，但两种手术治疗方法，存在着极大的不同，适用的患者情况也有所不同。如何为患者选择合适的手术方式，是加强对患者治疗效果的重要因素之一[1]。本研究选取我院收治的100例肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，分析不同手术方法治疗小儿肱骨髁上骨折的临床应用情况，旨在进一步加强对肱骨髁上骨折患儿的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月1日～2017年7月1日我院收治的100例肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，纳入标准：患儿近期未接受过大型手术；患儿确诊为肱骨髁上骨折。排除标准：患儿有其他器官严重并发症；患儿年龄>15岁；患儿缺少自主意识。采用随机数字表法将其分为两组，每组各50例。对照组中，男40例，女10例；年龄1～14岁，平均（7.25±2.62）岁；体重10.48～32.91 kg，平均（15.54±1.69）kg。研究组中，男30例，女20例；年龄2～14岁，平均（7.25±1.96）岁；体重14.28～31.13 kg，平均（14.86±2.03）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿监护人均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组50例患者采取切开复位内固定法进行治疗。患儿进行全身麻醉并仰卧位接受手术，患肢向外展开，牵引状态下进行手术，运用内外翻等手法，进行复位，屈曲患者的肘关节端，并提复位前后方移位，进行术中透视，在复位满意后，使用2～3枚直径1.5～2.0 mm的克氏针内进行固定，由肱骨髁内侧进针，将尾端折弯剪短后，将其置于患者的皮肤外，并使用石膏进行肘关节固定。

研究组50例患儿采取闭合复位经皮克氏针内固定法进行治疗。患儿进行全身麻醉并仰卧位接受，于胸前放置患肢，取患者肘后侧的正中入路。以尺骨鹰嘴为中心，作一个长约8 cm的S型切口，钝性分离肱三头肌腱膜，暴露尺神经及尺骨鹰嘴[2]，进行复位骨折，使用2枚直径1.5～2.0 mm的克氏针，于肱骨内外髁进行交叉打入，被动的活动患者的肘关节，如未出现骨折移位的情况，且患者的活动度良好，则在止血后，进行切口闭合，将尾端折弯剪短后，将其置于患者的皮肤外，并使用石膏进行肘关节固定。

1.3观察指标及评价标准

观察记录两组患者的临床治疗效果[3]。治疗效果标准如下。显效：患者的肘关节伸40°，屈曲120°；有效：患者的肘关节屈曲高于110°，低于120°，且活动范围高于50°，低于80°；无效：治疗后，无法达到上述各项标准的患者。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。详细记录两组患者的手术时间、手术出血量、切口长度以及住院时间。使用疼痛评分量表对两组患者的术后疼痛情况进行评分，以患儿患肢的主诉内容为基础，对患儿进行评分，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列，满分100分，分数与患者的恢复情况成正比，并记录评分数据。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.2统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床治疗效果的比较

两组患儿的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患儿手术治疗各项指标的比较

研究组患儿的手术时间以及住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，切口长度短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着临床手术科学的不断发展，手术治疗肱骨髁上骨折患儿，已逐渐取代传统的手法复位、或是石膏固定等方法[4]。切开复位内固定法，所取得的复位效果较好，不过由于手术对患者的伤害较大，会造成一定的软组织损伤，患者术后的恢复时间较长，出血量较大，对于儿童患者来讲，会使患者的身体发育受到影响，且术后感染可能也会增加[5-6]。随着微创治疗的不断发展，闭合复位经皮克氏针内固定法也逐渐得到临床的不断认可，闭合复位主要是通过对C型臂X线机的应用，在透视情况下，对患者进行治疗，减少对患者进行手术切开的操作，進一步减少对患者的伤害，避免手术疼痛对患者的心灵以及身体造成的伤害[7-8]。本研究结果显示，研究组与对照组患儿的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

切开复位内固定主要的问题是术后功能恢复的问题，切开复位可能会加重周围组织的损伤，容易导致术后局部瘢痕粘连、切口感染、异位骨化等[9]。且术后需剥离骨膜，影响骨折断端血运导致骨延迟愈合，影响肘关节功能恢复，而且易损伤骨骺，影响肘关节发育及外形美观[10-11]。本研究结果显示，研究组患儿的术后疼痛评分低于对照组，手术时间以及住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。闭合复位经皮穿克氏针固定肱骨髁上骨折可达到良好的内固定，石膏托外固定加强了对骨折的保护，可早期行肘关节功能锻炼，防止关节粘连、僵硬，减少患儿痛苦，降低并发症发生率[12-15]。但在治疗过程中，也应注意手术时间的控制，在患儿就医后，应尽快对患者进行治疗，若闭合复位无法进行治疗，应尽快转为开放复位[16-22]。

综上所述，在治疗肱骨髁上骨折患儿的临床工作中，选择切开复位内固定法、亦或是闭合复位经皮克氏针内固定法，所取得的临床治疗相比无明显的不同，开放复位的优势是复位较为精确，而闭合复位的好处是损伤较小，患者的术后恢复速度较快，因此建议先选择闭合复位进行治疗，后针对不同病情，选择开放复位进行治疗。

[参考文献]

[1]李凡，李明静，刘郁东，等.两种手术方法治疗儿童不可复性肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志，2016， 32（2）：94-96.

[2]王飞，刘晓云，王芳，等手法复位经皮穿针固定治疗肱骨髁上骨折476例分析[J].中国中医骨伤科杂志，2016，12（3）：56-57.

[3]黄骏，莫小联，李坛珠，等.西藏地区儿童肱骨髁上骨折两种治疗方法近期疗效分析[J].实用骨科杂志，2016，22（10）：924-927.

[4]徐会法，黄鲁豫，雷伟，等.肱骨髁上骨折患儿的外侧小切口切开复位治疗[J].中国骨与关节杂志，2017，6（7）：492-495.

[5]徐兵，吴飞鹏，马红兵，等.不同手术入路克氏针固定治疗小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24（6）：567-569.

[6]Zeng Y，Zheng CX，Chen JY.Comparison on clinical effect of two kinds of gram needle fixation methods for the treatment of children with supracondylar fracture of humerus[J].Chin J Mod Drug Appl，2017，5（2）：254-269.

[7]Pesenti S，Ecalle A，Gaubert L，et al.Operative management of supracondylar humeral fractures in children： comparison of five fixation methods[J].Orthop Traumatol，2017，103（5）：10-11.

[8]杨毅军，王小玮，张勇，等.克氏针平行固定治疗小儿不稳定性肱骨髁上骨折的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：147-149.

[9]周云星.手法复位联合克氏针固定与单纯手法复位治疗肱骨髁上骨折疗效对比[J].生物骨科材料与临床研究，2017， 14（5）：76-78.

[10]孟丽娟，吴永磊.手术治疗配合手法整复治疗小儿肱骨髁上骨折[J].临床医学，2017，37（2）：115-117.

[11]吴刚，杨自龙，胡刚，等.GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折手术入路的选择[J].中国当代医药，2010，17（7）：36-37.

[12]王相如，衣英豪，曹克奎，等.闭合复位、经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折临床观察[J].山东医药，2015，55（11）：84-85.

[13]胡健，李洪鹏，吴冰，等.儿童肱骨髁上骨折复位判断指标系统在克氏针内固定术中的综合应用[J].中国矫形外科杂志，2015，23（14）：1322-1324.

[14]赵志强，张合成.两种不同手术方式治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果对比分析[J].现代预防医学，2012，39（5）：1274-1275，1278.

[15]沈爱东，杨惠光，张云庆，等.两种不同手术入路治疗小儿肱骨髁上骨折的比较[J].临床骨科杂志，2009，12（4）：428-430.

[16]李大银，何文元，李伟.肱骨近端解剖锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨Neer部分骨折的疗效比较[J].西部医学，2016， 28（8）：1107-1109.

[17]刘小聪，黄夏雨，占雪平，等.手法整复闭合穿针内固定术在小儿肱骨髁上骨折治疗中的临床研究[J].中国现代医生，2016，32（32）：1008-1010.

[18]李德刚，李彦平，罗克金.局部注射麻醉药及皮质类固醇复合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察[J].临床和實验医学杂志，2016，15（7）：711-713.

[19]刘智深，牛志勇，田少斌.闭合复位内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效分析[J].中国现代医生，2017，55（6）：71-74.

[20]王伟，张金明，杨占辉，等.长型肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端骨折合并肱骨干骨折[J].临床和实验医学杂志，2016，15（9）：897-899.

[21]熊家伟，苏维敏，梁杰，等.同种异体腓骨段髓内移植并钢板锁定固定治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的可行性分析[J].中国医学装备，2017，14（7）：103-106.

[22]袁柱，武汝松，扈娜，等.肘外侧小切口结合外侧平行克氏针治疗小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床研究[J].中国医学装备，2018，15（1）：51-54.

（收稿日期：2018-04-20 本文编辑：孟庆卿）