综合心理干预对即刻种植牙外伤患者心理状态及口腔卫生效果的研究

康 婷，杨 念，谢 茹，王 真，巫登鹏，郭 玲

（1西南医科大学附属口腔医院种植科，四川泸州 646000；2凉山州第二人民医院口腔科；3四川口腔医院牙体牙髓科；4南充市中心医院口腔科；5凉山州第一人民医院口腔科)

随着户外活动的增加,各型颌面外伤的发生率趋于增多,其中牙外伤的发生率也有逐年增加的趋势[1]，严重牙外伤患者无法保留患牙只能拔除，而临床上好发部位是上前牙美学区（尤其中切牙）[2]。具有美学特点的前牙，任何欠缺都会使患者的心理产生变化[3]。其次严重牙外伤需要拔除患牙，因此常常对患者心理方面造成影响。而缺失牙可通过种植修复或者传统修复的方法恢复，种植修复由于其舒适，美观，高咀嚼效能成为目前牙列缺损及缺失的最佳修复手段[4]。对于种植义齿方法本身而言缺点还是较多，如手术创伤面积较大、种植数量过多、清洁比较困难、凹陷的唇颊无法恢复、患者极易产生机械不适感、价格相对较贵等[5]。故突发性严重牙外伤患者选择进行即刻种植手术修复患牙时所涉及的临床心理问题往往更为复杂和多见。另外口腔卫生与种植体周围炎的发病率相关[6],而种植体周围炎会造成种植体松动或脱落，导致种植手术失败。本文以100例牙外伤患者为研究对象，旨为探讨综合心理干预对即刻种植牙外伤患者心理状态及术后口腔卫生效果是否有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机抽取西南医科大学附属口腔医院种植科2016年7月至2018年2月期间进行即刻种植手术的突发牙外伤患者作为研究对象。入选标准：①突发严重牙外伤无法保留需要拔除患牙；②能正确描述心理和生理感受；③首次进行即刻种植手术；④身体健康，无心血管、内分泌等系统疾病及拔牙、口腔即刻种植禁忌症；⑤能够配合问卷调查；⑥患者均自愿接受本次测试，无违反医学伦理。排除标准：①有精神病史；②文盲及不合作者；③治疗前3 d内使用过镇静剂和抗焦虑药患者。按照上述标准最终纳入患者100例，将100例患者使用随机量表随机分成即刻手术治疗(对照组)及即刻种植手术联合综合心理干预治疗(干预组)2组，每组50例，2组患者的年龄、性别、文化程度比较差异均无统计学意义(P＞0.0 5)，见表1。

表1 患者社会人口学因素比较

本实验通过西南医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审查批准（审批号：20180104001），所有受试者均被告知试验目的，取得其同意后纳入试验。

1.2 方法

对照组给予患者常规即刻拔除外伤患牙、即刻种植手术及相关修复操作。干预组患者在对照组基础上开展综合心理干预，包括心理支持，人文关怀，音乐及放松训练，具体内容如下：①耐心细致对待患者及家属，对患者的任何疑问进行讲解，使用“柔摸头、轻拍肩、紧握手”等肢体语言和鼓励性语言[7]，让患者充分理解治疗过程，以期提高患者的安全感和配合性；②介绍种植医生的医术水平及其既往成功手术案例，减小患者相关负性情绪，同时增强医患双方关系；③椅旁借助平板电脑展示教学图片，使患者对种植手术及效果有感官认识；④采用经验分享手段，将以往患者种植后所反映的问题及解决方案告诉患者,例如术中会感觉备洞时会有钻骨的感觉,黏膜缝合过程中牵拉及被针扎的感觉,但是都不会有疼痛不必紧张[8]；⑤安排安静整洁的治疗室，播放柔和的轻音乐[9]，引导患者深呼吸，对患者各组肌群进行“收缩-放松”训练,直至患者全身放松为止；⑥积极动员家属与患者展开深层次的沟通交流，努力营造良好的氛围,使患者获得适宜情绪状态；⑦口腔卫生宣教，强调维护口腔卫生重要性，教导患者掌握正确刷牙和清洁牙齿的方法。

1.3 观察指标

纳入对象初次就诊时，要求其填写基本情况记录表，以了解患者性别、年龄，文化程度，使受试者充分理解填写内容，确保结果的可靠性和真实性。术前2～3 d及术前30 min，测试人员对患者采用Zung的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[10]、恐惧视觉模拟评分（fears visual analogue scale/score,FAVS）进行评分[11]，用于评定牙外伤患者的恐惧、焦虑、抑郁的心理状态的程度。

SAS标准分的分界值为50分，超过标准分50分有焦虑症状，划分程度为50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准分为53分，超过标准分53分说明有抑郁症状，分值越高，抑郁症状越严重。FVAS评分方法：采用一条长10 cm的线段，两端分别标有“0”和“10”，“0”表示“没有任何恐惧”，“l0”表示“无法忍受的恐惧”，被测试者根据恐惧强度在线上做出相应标记，“0”端到该点的距离即为恐惧程度的评分值。

种植体改良菌斑指数（modified plaque index,m PLI）[12]：种植义齿修复后1月随访时，指定同一名医生使用牙周探针沿牙龈缘平齐部位进行滑动,观察是否存在菌斑,计算种植义齿龈缘菌斑指数：0分(无菌斑)、1分(探针可触及菌斑)、2分(肉眼可见菌斑)、3分 (大量软垢)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对本次研究中的各项临床数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，数据比较采用t检验进行，计数资料采用χ2检验进行，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合心理干预对牙外伤患者负面情绪的影响

干预组术前30 min与初诊时FAVS、SAS、SDS分数比较明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照术前30 min与初诊时FAVS、SAS、SDS分数比较明显上升，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组FAVS、SAS、SDS均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)，见表2。

表2 2组患者焦虑、抑郁、恐惧评分比较()

表2 2组患者焦虑、抑郁、恐惧评分比较()

注：a与对照组比较，P＜0.05

指标SAS评分t P SDS评分FVAS评分组别干预组对照组干预组对照组干预组对照组例数50 50 50 50 50 50初次就诊53.06±10.39 53.64±10.49 52.70±10.02 54.30±10.85 2.82±0.57 2.76±0.46术前30min 46.52±8.01a 60.04±11.17 46.04±7.92a 60.98±11.48 1.94±0.36a 3.75±0.74 12.67 12.31 12.04 9.86 19.21 15.71＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 综合心理干预对牙外伤患者口腔卫生效果的影响

干预组种植义齿菌斑指数与对照组比较明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者种植义齿改良菌斑指数比较（例，%）

3 讨论

牙外伤是常见的口腔疾病[13]，其中严重牙外伤患者因患牙不能保留需要进行拔牙,以往传统常规修复缺失牙，患者常需要等待3个月的时间。近年来，即刻种植技术迅速发展，不仅能更快地恢复缺失牙的形态和功能，同时能起到尽可能保存原有软硬组织的作用[14]。面对种植的手术过程，患者在就诊过程中难免会引起心理和行为上的变化[15-16]，考虑到牙外伤的病情，医生和护士往往只注意到对患者的治疗，而忽略了对患者进行必要的心理疏导及治疗的相关介绍，因此造成患者容易产生消极情绪，从而不能获得良好的就诊体验，在一定程度上也影响了患者对即刻种植手术的配合程度和即刻种植手术的安全性。研究发现口腔种植患者牙科焦虑症的患病率为60.3%，焦虑水平受多种因素的影响[17]。本实验研究结果显示：综合心理干预可以有效缓解牙外伤患者即刻种植前的负性情绪，具有统计学意义，分析其原因可能与以下几点因素有关。首先音乐可以从心理上解除患者的焦虑、烦躁，使患者处于一种放松状态[18]。患者遇到放松疗法可以从生理上刺激机体，促进内啡肽的分泌和增加脑电波α波，降低交感神经的兴奋性，同时引起副交感神经兴奋，使心率减慢，血压降低，心情放松[19]。

随着种植技术的不断成熟，种植体的生存率及成功率较高，但是种植修复患牙可能会因为种植体周围炎而失败，种植体周围炎是指发生于种植体周围软硬组织的炎症性损害，并伴有支持骨的丧失。调查研究发现，种植体周围黏膜炎发生于79%～90%的患者和50%的种植体，而种植体周围炎发生于28%～56%的患者和12%～43%的种植体[20]。目前公认种植体周围炎的始动因素是由菌斑导致。最近研究显示，进行口腔健康教育的种植患者，可早期识别其种植体周围健康状况及并发症[21]。本实验结果显示综合心理干预可有效降低患者种植修复义齿改良菌斑指数，具有统计学意义。因此，通过综合心理干预措施加强患者自身口腔卫生维护，对于控制种植体周围感染、治疗效果的维持及患者口腔健康均具有十分重要的意义。

目前在口腔种植医学领域侧重于对患者焦虑心理的研究，但没有进一步深入研究综合性心理干预对牙外伤患者复杂的心理状态比如抑郁的影响。本实验证实了综合心理干预对牙外伤患者能缓解应激的情绪低落状态，对种植手术术后卫生效果的保持有积极作用，可以让患者获得良好的就诊体验，从而有效的提高手术效率，帮助患者更好的恢复病情，减少患者手术时间。但因本实验样本量较少，需进一步加大样本量证实。

4 结论

采取综合心理干预，可有效控制牙外伤即刻种植患者的负性情绪，维持较好的口腔卫生，值得在临床中推广。