神经电生理检测对诊断臂丛神经损伤的体会

包头市中心医院神经内科 王晓斌

臂丛神经损伤的患者很常见，肌电图检测对于这类疾病的诊断尤为重要。由于臂丛神经解剖位置特殊，构成复杂，在临床实践当中，要想获得准确的定位诊断，同时评估损伤严重程度并不容易。本次研究回顾分析了我院就诊的臂丛神经损伤患者，旨在探讨如何提高臂丛神经损伤的电生理诊断效率。

资料与方法

一、一般资料

收集2016年9月至2017年1月于我院门诊就诊的11例患者，诊断为臂丛神经损伤，拟行神经电生理检测。其中男9例，女2例，年龄15～68岁，损伤原因均为外伤，病程2～90 d。

二、检测方法

神经传导 运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV），其中测定峰-峰值为波幅结果；感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV），均为顺向传导测定结果，其中测定峰-峰值为波幅结果；以及F波测定。研究中，对臂丛神经，包括正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经进行MCV测定，包括潜伏期（ms）和波幅（mv）；随后再对正中神经、尺神经、桡神经进行SCV测定，包括传导速度（m/s）和波幅（μv）；另外选取正中神经进行F波测定，计算平均潜伏期（ms），计算F波出现率百分比，观察F波波形是否离散。检测仪器为美国尼高力Viking Quest肌电诱发电位仪。

肌电图 对符合要求的患者行同心圆针极肌电图检测，包括拇短展肌、小指展肌、伸指总肌、肱二头肌以及三角肌。

三、诊断标准

肌电图异常判定，同一块肌肉终板区以外，如果发现2处以上自发电位，包括正锐波、纤颤电位，即可认定为失神经支配肌肉，结果为阳性[1]。神经传导异常判定，将MCV末端潜伏期数值以及SCV传导速度数值与正常值作比较，低于正常值下限为异常结果；将MCV或SCV波幅与正常值作对比，低于正常值下限为异常结果。F波异常判定，将F波潜伏期数值与正常值作比较，低于正常值下限为异常结果，F波出现率低于80%为异常结果；神经传导及F波潜伏期正常值参考北京协和医院肌电图室标准[2]，相应控制检查室温度（20～25℃）及患者肢体皮肤温度（不低于35℃），综合考虑性别、年龄、发病时间等因素，对上述指标做出对比分析。

结 果

总体上，结果异常的为8例，阳性预测值为72.7%，在8名结果异常的患者中，神经传导及肌电图均有异常的3例，占比37.5%，仅传导异常者2例，占比25.0%，仅肌电图异常者3例，占比37.5%； 11例患者F波测定潜伏期均在正常范围，均未发现F波波形离散的情况。见表1。

表1 患者各项指标测定结果

讨 论

外伤后，由于患肢感觉异常或运动障碍是患者就诊的直接原因，上述11例患者无一例外。从解剖方面来看，臂丛由C5～T1神经根组成，结构复杂，从近端至远端分为根、干、索，其中锁骨和腋部之间分出周围神经，包括腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经及尺神经。因此肌电图检测对于诊断治疗有重要意义。

本研究中，有3例患者检测结果为阴性，值得我们注意的是，肌电图检测阴性不一定代表患者肌肉或神经功能未受损。一方面可能由于损伤轻微，比如短暂机械压迫引起神经局部缺血、缺氧，患者主观感受很明显，麻木感、憋胀感，但是机械压迫解除后，这种异常感觉就会减轻甚至消失，肌电图检测有可能无阳性表现，从神经损伤分类来讲，这类损伤属于神经失用[3]，相对较轻，神经由于受压，产生缺血、缺氧，自发产生向心性冲动，患者出现异常感觉，压迫解除后，神经缺血状况改善，症状消失。如果损伤更严重一些，可能合并有神经局部脱髓鞘，患者异常感觉会长期存在，肌电图检测通常会有阳性发现。另一方面，需要注意疾病不同时期电生理表现有不同特点，比如失神经电位一般是在2～3周后才能够采集到。

随诊、复查肌电图也很有必要，对于患者进一步治疗、指导康复锻炼等均有很大的帮助。本研究中，1例患者外伤后14 天首次行肌电图检查，诊断为右臂丛中、下干损害，一直行保守治疗，症状明显减轻，外伤后43天再次行肌电图检测，诊断为右侧全臂丛损害，比较第一次肌电图结果，右三角肌、右肱二头肌肌电图检测发现大量正锐波、纤颤电位，需要引起我们重视。究其原因，一方面，臂丛神经损害后不同时期神经电生理表现不尽相同，另一方面如果患者康复训练不当，或者一些不良姿势造成臂丛神经2次损伤，也会产生神经电生理的改变。杨绍安等[4]报道，臂丛损伤的患者，术后长期随访结果提示累及腋神经的疗效最佳，而累及尺神经，疗效则较差。随访最直接证据是肌电图检测，实践当中，因肌电图检测的有创性，许多患者不愿接受；笔者认为，可通过建立科学的量表，项目包括患者感觉，肌力评分等来收集更完善的资料，更全面地评价臂丛神经损伤。一些无创检查的应用也给我们提供了不同的思路，刘彬等[5]已经通过功能磁共振成像方法，评价臂丛损伤健侧C7神经移位术后患者大脑运动皮质远期功能重组状况，这使得我们能够从其他角度来认知臂丛神经损伤。

综上所述，神经电生理检测对臂丛神经损伤进行定位诊断，评估损伤严重程度，是一项可靠的手段，阳性预测值高，临床应用价值高。在诊断过程中，为提高阳性预测值，要注意神经损伤的不同时期电生理表现不同，神经损伤的程度或类型不同，电生理表现也有很大差异；同时与患者充分沟通，寻求患者最佳配合，检查室客观条件的调控，操作者的手法也很重要。