超声心动图鉴别诊断急性胸痛病因的效果评价

急性胸痛在急诊内科中是一种常见的疾患[1-2]，指的是突发性胸痛，病情严重者甚至会危及到患者的生命安全[3]，当出现急性胸痛时，应立即去医院进行X线检查、心电图检查，及时确诊并接受对症治疗。急性胸痛的病因复杂，确诊难度大，常见的病因包括张力性气胸、急性主动脉夹层、急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞等，及时鉴别急性胸痛的病因，对于挽救患者的生命及改善预后存在重要意义[4]。超声心动图是一种操作简单且无创的检查方法[5]，本文旨在探讨其应用于急性胸痛诊断中的效果，择取我院收治的急性胸痛患者80例开展本次研究，具体内容见正文阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年6月本院接收的急性胸痛患者80例作为研究对象。80例患者中，男性42例、女性38例；年龄为34～77岁，平均年龄（57.18±2.46）岁。其中，66例伴有心电图异常，33例存在典型的ST段弓背样抬高，4例深大的T波倒置，6例完全性左束支传导阻滞，14例轻微心肌缺血样改变，12例心电图无特异性改变。

1.2 方法

超声心动图检查方法：仪器选用迈瑞M9彩色多普勒血流显像仪，在接到临床医生电话通知的30 min内完成急诊床边超声心动图检查，探头频率设置为4.5 MHz，根据患者的具体情况对体位进行合理选择，主治医生同患者进行沟通交流，获取到临床信息，按照常规超声心动图的要求规范地完成检查，对患者的室壁运动情况、升主动脉以及主肺动脉情况进行重点观察。

1.3 评价指标及判定标准

以造影检查联合实验室检查结果作为金标准，观察急性胸痛患者的超声心动图检查结果，具体包括EKG与典型ST段抬高、EKG表现正常、完全性左束支传导阻滞、非ST段抬高的患者且有轻微的ST-T变化，计算检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图检查结果

80例患者经超声心动图检查结果显示EKG与典型ST段抬56例，EKG表现正常2例，完全性左束支传导阻滞3例，非ST段抬高的患者且有轻微的ST-T变化7例，金标准数据显示为61例、4例、5例、10例。与金标准相比，80例患者经超声心动图检查结果显示，灵敏度为85.00%，特异度为0.00%，准确率为85.00%。见表1所示。

表1 超声心动图检查结果 [n（%）]

2.2 病因鉴别与诊断

68例患者经超声心动图检查均查出节段性室壁收缩运动障碍，其中检出急性心肌梗死54例（79.41%），其中EKG与典型ST段抬高36例，EKG表现正常3例，完全性左束支传导阻滞7例，非ST段抬高的患者且有轻微的ST-T变化8例；心尖部室壁瘤3例，室间隔穿孔1例，心肌梗死并发症心脏破裂1例，主动脉夹层动脉瘤1例，肥厚型心肌病2例，高血压性心脏病4例，急性肺动脉栓塞2例。

超声心动图检查纠正初步诊断：临床误诊主动脉夹层动脉瘤为急性心肌梗死2例，均经动脉造影证实；肥厚型心肌病、急性肺动脉栓塞误诊为急性心肌梗死各1例，1例急性心肌梗死被误诊为急性肺动脉栓塞。

3 讨论

很多疾病都是因胸痛就诊而被检出发现[6]，心血管系统造成的急性胸痛是临床常见病因[7-8]，如急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层等疾病。急性胸痛具有较高的发病率和死亡率，临床采用X线检查、心电图诊断急性胸痛[9-10]，前者对肺实变性的显示存在不足之处，而心电图虽然空白期较为短暂，但仍会导致误诊或漏诊情况发生，因此应选择一种更加准确有效的方法明确急性胸痛的病因，便于尽早实施对症治疗。

超声心动图能够对心壁、心室、瓣膜等结构的周期性活动进行显示，并将其与时间的关系形成曲线，便于临床进行观察，且超声心动图可弥补心电图的不足，能够有效诊断心血管危重症[11]，准确诊断心肌梗死，还可对梗死部位、范围进行判断，对病变血管进行预测[12]。心电图诊断急性心肌梗死具有较高的特异性，但是某些急性心肌梗死患者的早期心电图表现不太明显，甚至还有非正常情况出现，且心电图在一些心内膜心肌梗死的情况下无法显示出典型的特征，因此导致急性心肌梗死出现误诊情况，耽误患者的最佳治疗时机，而超声心动图通过室壁运动异常这一敏感性指标，能够在短时间内确诊[13]，在诊断急性心肌梗死中具有较高的准确率，便于及时进行血管开通及再灌注治疗，防止心功能持续损伤。

超声心动图应用于急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞等非冠状动脉病变中诊断价值较高，由于急性主动脉夹层的临床症状相似于急性心肌梗死[14]，因此容易出现误诊情况，而超声心动图可通过及时、准确的诊断明确急性胸痛是否由急性主动脉夹层所致，且显示主动脉内径宽度、内膜剥离范围及程度[15-16]，便于临床将其与急性心肌梗死进行区分，进而采取相对应的治疗；超声心动图可清楚地观察到栓子形成，可见右室增大、肺动脉高压等征象，根据间接征象可较好地诊断急性肺动脉栓塞[17]。

超声心动图还可诊断高血压性心脏病、肥厚型心肌病，分析其出现急性胸痛的原因在于心肌肥厚会增加心肌耗氧量，降低冠状动脉血流储备能力和调节能力[18，19]，且长期处于高血压水平会导致冠状动脉粥样硬化及冠脉痉挛，出现胸痛。超声心动图能够对心内结构进行全面且清晰的观察，明确诊断由上述疾病引起的急性胸痛，临床数据表明其诊断阳性率较高，且操作具有可重复性、便于移动等特点[20]，不仅能够诊断器质性和非器质性疾病，还可对心脏功能进行评估，预测疾病的预后，指导临床选择治疗方案及治疗时机。

综上所述，超声心动图可对引起急性胸痛的病因进行准确的鉴别诊断，为临床治疗方案的选择提供指导。