中年人肥胖与认知功能的相关性分析

随着近年来人们生活方式的不断改变，社会老龄步伐的加快，促使肥胖和老年痴呆发展为威胁健康和社会安全的关键问题，有研究表明，肥胖可导致一系列心脑血管疾病，肥胖的血管效应可能会加速认知功能下降，从而造成认知功能障碍[1]。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能损害到痴呆[2]。早期认知功能损害可表现在注意力与定向力方面[3]。本次为了分析和研究本次分析中年人肥胖与认知功能之间的相关性，选取对象是2016年5月—2018年2月陆军军医大学附属第三医院收治的90例患者，报道且分析中年人肥胖与认知功能之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2016年5月—2018年2月于陆军军医大学附属第三医院收治的90例患者作为研究对象。根据BMI分为正常体质量组（BMI 18.5～23.9 kg/m2）与肥胖组（BMI≥28 kg/m2）。正常体质量组收入45例患者，男女比例为23∶22；肥胖组收入45例患者，男女比例为22∶23。两组患者的年龄与受教育年限对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：90例患者年龄均超过18岁，对此次调查内容知晓和掌握以后，表示自愿在知情同意书上签字，上报我院伦理委员会之后获得许可。

排除标准：存在帕金森病患者、存在混合性痴呆患者、存在颅内肿瘤患者、存在脑卒中病患者、不能进行完成认知功能评定患者。

1.2 方法

收集所有患者病历资料，记录年龄、性别、受教育年限、身高、体质量等。次日晨空腹采集肘静脉血2 ml，对患者甘油三脂（TG）、空腹胰岛素、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）等指标，选择美国DPC试剂盒以及AU640生化分析仪对胰岛素进行测定，依据稳态模型评估法的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）对患者胰岛素抵情况进行分析。

1.3 观察指标

完成注意力与定向力测试的连线测试（trail making test，TMT）[3]，在完成量表前签署知情同意书。连线测试具有完成时间越短，认知功能越好的特点，包括两部分即为TMT-A以及TMT-B，相比较TMT-A，TMT-B难度更大。

1.4 统计学方法

本次计算研究涉及的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，行χ2检验分析计数资料，用率（%）的形式表示，行t检验分析计量资料，用（均数±标准差）形式表示，Pearson相关性分析TMT时间与各影响因素的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常体质量组与肥胖组一般情况比较

正常体质量组与肥胖组的年龄、受教育年限、FPG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肥胖组与正常体质量组相比，HOMA-IR及TG均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 正常体质量组与肥胖组认知功能比较

肥胖组与正常体质量组相比，注意力与定向力测试方面，TMT-A差异无统计学意义（P＞0.05），TMT-B差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 Pearson相关性分析TMT时间与各影响因素的相关性

以TMT-B、TMT-A为因变量，其他因素为自变量，行Pearson相关性分析，结果显示，TMT-B、TMT-A与FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C无相关性（r=0.082、0.081、0.102、-0.026、0.029/0.078、0.083、0.103、-0.032、0.031，P＞ 0.05）， 与BMI、HOMA-IR呈正相关（r=0.198、0.218，0.235、0.312，P＜0.05）。

3 讨论

肥胖症属于因多种因素导致的一种慢性代谢性疾病，主要临床特点就是以体内脂肪细胞体积增加以及细胞数增加，体脂占比增高以及过多沉积脂肪。单纯性肥胖患者存在均匀的全身脂肪分布情况，不存在内分泌紊乱以及代谢障碍性疾病[4]。轻度认知功能损害实际指存在轻度认知或者记忆功能障碍，但并不会对日常生活能力带来严重影响，是处于早期痴呆和正常老化中间的临床状态[5-6]。轻度认知功能损害存在一定可逆性，早期干预以及适当治疗，有利于恢复正常认知[7]。TMT是一项评估患者注意力与定向力的认知功能量表，可提示早期认知功能损伤[3]。

有研究显示[8]，肥胖人群大脑的许多结构与BMI正常的人群不同，尤其是额叶皮质，这些部位体积变化影响认知。肥胖患者极易引起人体代谢紊乱，如糖尿病、高血压、血脂紊乱、动脉粥样硬化、胰岛素抵抗等，均可引起体内炎症反应状态导致神经系统的损害[9-11]。目前肥胖患者导致认知功能损伤的机制在于肥胖代谢及肥胖内分泌功能改变对神经系统的损伤[12-13]。

表1 正常体质量组与肥胖组一般情况比较

表2 正常体质量组与肥胖组认知功能比较（±s）

表2 正常体质量组与肥胖组认知功能比较（±s）

正常体质量组36.80±10.20 86.84±31.05肥胖组 39.98±18.01 115.11±65.00 t值 1.030 6 2.725 7 P值 0.305 5 0.007 7

本次研究发现，以TMT-A、TMT-B为因变量，其他因素为自变量，行Pearson相关性分析，结果显示，TMT-B、TMT-A与FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C无相关性（r=0.082、0.081、0.102、-0.026、0.029/0.078、0.083、0.103、-0.032、0.031，P＞0.05），与 BMI、HOMA-IR呈正相关（r=0.198、0.218，0.235、0.312，P＜0.05））。正常体质量组与肥胖组的年龄、受教育年限、FPG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肥胖组与正常体质量组相比，HOMA-IR及TG均升高（P＜0.05）。证实，肥胖患者的认知功能与BMI、HOMA-IR存在相关性，可能与肥胖患者存在代谢异常有关。

综合以上结论，中年人肥胖以及认知功能受损之间存在较大相关性，其可能机制与肥胖患者存在代谢异常有关，是临床对认知障碍高危人群筛选的关键依据。