美托洛尔对老年永久性心房颤动并慢性心功能不全患者心肌能量代谢变化的影响观察

黄 远 曾繁宇 张 亮

广东省龙川县人民医院，广东龙川 517300

作为临床常见的心律失常中的一类[1]，心房颤动和心力衰竭病症相同，在年龄不断增长的过程中[2]，其发病率也呈现为逐年上升的趋势[3]。心房颤动和心力衰竭病症基础一致，同时两种病症相互作用，根据临床不完全数据显示[4]，在慢性心力衰竭病症发生过程中，心肌能量代谢性变化产生了极为重要的影响。当前通常应用β受体阻滞剂对房颤患者予以控制心率的治疗，针对于此，本文将以美托洛尔治疗为主要研究依据，评价将其应用于老年永久性心房颤动合并慢性心功能不全患者中，对心肌能量变化的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年2月～2017年2月期间，我院共收治永久性心房颤动合并慢性心功能不全患者60例，采用随机数字表法将其平均分为研究组和对照组，纳入标准：（1）慢性持续性房颤；（2）NYHAII-III级，病症稳定；（3）最大年龄81岁，最小年龄50岁；（4）夜间阵发性呼吸困难；心脏扩大；肺水肿。排除标准：（1）NYHAIV级；（2）慢阻肺或支气管哮喘；（3）在清醒状态下，心率＜60次/min；（4）肝肾功能不全；（5）癌症患者；（6）瓣膜性心脏病。本次分组以及实验的相关流程征得患者或家属同意，已签署知情同意书，同时经医学伦理委员会批准。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者予以酒石酸美托洛尔片（珠海经济特区生物化学制药厂，H20057290）治疗，初始剂量为6.125mg，每日2次，而后每14日对药量调整，到患者最大耐受剂量，将剂量设定为100mg/日。

对照组患者予以地高辛（华源众生药业有限公司，H13021333）治疗，含量为0.125～0.5mg，每日1次，两组患者的治疗疗程均为1年。

1.3 超声心动图测定

对患者予以超声诊断仪测定，保持左侧卧位的姿势，对心电图进行记录，探头为S3超声，频率设定为2.5MHz，记录临床各项指标如RWT、LVMI、LVID、LVM、NT-proBNP、LVEF等。

1.4 统计学分析

本次研究临床数据均使用SPSS17.0软件处理，其中两组患者治疗后的心功能指标如RWT、LVMI、LVM、Tei、cESS、MESS/sys、MEE/min、NT-proBNP以及LVEF等比较用（±s）的形式表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后RWT、LVMI、LVID、LVM、NT-proBNP、LVEF指标比较

治疗后两组患者的RWT、LVMI、LVID、LVM、NT-proBNP、LVEF指标均有一定程度改善，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗后RWT、LVMI、LVID、LVM、NT-proBNP、LVEF指标比较

2.2 两组治疗后MESS/sys、MEE/min、Tei以及LVET指标比较

两 组 治 疗 后 MESS/sys、MEE/min、Tei以 及LVET等指标比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后MESS/sys、MEE/min、Tei以及LVET指标比较

3 讨论

心脏病的终末阶段即是心力衰竭[5]，作为临床上十分重要的致死以及致残率病症[6]，当前，部分国外研究人员对能量耗竭导致心衰进行了论证[7-8]，根据数据证实[9-10]，在心衰发病过程中，心肌能量代谢起到了十分关键的因素。它是造成心衰发生的原因，同时也是造成心衰的继发性因素[11]，同时在左心室结构和功能变化中，房颤起到了一定的影响作用，房颤让心房在舒张后期阶段其泵血功能受到了影响[12]，同时心室率的不规律导致心排血量的降低，因此对心室率以及对房室重建功能进行改善成为临床研究的重点[13-14]。

根据本实验数据可知，LVEF以及LVSV指标有降低的变化，心率逐渐上升，对两组的NT-proBNP以及LVEF指标进行分析，研究组的上述指 标为（854.3±546.26）、（48.79±3.13），对照组的上述指标为（1018.3±584.19）、（47.35±3.83），组间比较t=1.123、1.595，证实两组均有改善且差异性不明显。在赵婷等[15]的研究中，同样对临床各项指标予以分析，数据证实，cESS在随着左心室收缩功能的降低而呈现为逐渐上升的趋势，LVET以及LVSV有降低的趋势，心率呈现为逐渐上升。同时在心脏功能的整体检查中，Tei指数对其整齐反应，相对于仅仅能够反映出收缩功能或者舒张功能的LVEF以及E/A值比较来看，下降程度更加显著。

在本研究中，应用美托洛尔对老年永久性心房颤动合并慢性心功能不全患者予以治疗，美托洛尔的药理作用和阿替洛尔基本一致，皆为对β1受体产生选择性的阻断性效果，但是对β1受体阻断效果较差，Tei指数对心脏的整体功能进行反应，相对于LVEF以及E/A值更加精准，在Tei指标分析中，研究组为（0.45±0.20），对照组（0.60±0.33），组间对比差异性存在。在交感张力上升的过程中，美托洛尔的药理效果最为显著，因此对房颤患者活动期间以及活动后心室率的控制能够达到最佳的效果。对心肌顺应程度、房室重构进行逆转，能够对心功能进行改善，以此对心肌变力以及变时性进行避免，对心肌细胞活力进行保护，在对两组患者的MESS/sys以及MEE/min数据指标分析中，研究组的上述指标为（1.08±0.40）、（68.40±32.15），对照组的上述指标数据为（1.25±0.20）、（82.48±20.5），组间对比t=2.082及2.023。

综上所述，在对心肌能量消耗进行降低的过程中需要对临床所有问题进行结合和探讨，对结论的准确度予以分析[16]，因本文研究的年限以及例数有一定的临床限制，同时高血压患者的比例过多，因此在心脏超声检查中存在过多的干扰性原因，同时随访数据较为缺乏，在进行临床研究过程中回顾性分析存在较多缺陷。因此关于此项研究还需要深层化。