微创穿刺碎吸术治疗高血压脑出血颅内血肿120例的疗效观察与价值评价

刘光晃 吴分浪 陈盛勇 关则俭 邵 强

广东省阳江市人民医院神经外科，广东阳江 529500

近年来，随着人们生活方式的逐渐变化，生活水平的不断提高，临床上一些疾病的出现严重困扰着患者的生活，比如脑出血。根据权威数据显示，每年的脑出血患者人数多达几十万人次[1]，其中以中老年患者居多[2]。临床上一直在致力于寻找有效的治疗方案。微创穿刺碎吸术是近年来全新的治疗手段，但是临床上对于这方面的研究较少，且研究结果不一[3]。本文为了进一步分析高血压脑出血颅内血肿患者采取微创穿刺碎吸术治疗的效果，开展此研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据患者头颅CT按多田计算方式计算脑出血血肿量，选取2014年6月～2017年6月我院中有手术指征，除外合并脑疝必须行开颅手术的，愿意接受手术治疗的患者240例，随机将240例患者分为两组：穿刺碎吸治疗组、开颅血肿清除治疗组，每组120例。整个研究过程需患者签署知情同意书，本研究已获得伦理委员会批准。见表1。

表1 两组患者的一般资料情况

1.2 临床标准[4-5]

选取标准：（1）出血原因为高血压引起的自发性脑出血；（2）出血位于脑实质，幕上幕下均可；（3）出血时间在72h内；（4）出血量幕上≥30mL，幕下≥ 15mL；（5）GCS 评分：4 ～ 14 分。排除标准：（1）非高血压引起的脑出血；（2）非脑实质出血；（3）伴有严重凝血功能障碍；（4）患者发生脑疝或脑死亡，或伴有其他重要脏器功能衰竭；（5）患者家属拒绝手术治疗。所有入选患者在入住后均严格按照美国心脏协会/美国中风协会制定的自发性脑出血救治指南接受标准化治疗，包括控制患者血压、应用止血剂、根据需要进行镇静镇痛治疗，维持正常的体温、氧饱和度以及水电解质平衡等。

1.3 治疗方法

对照组采取开颅手术：（1）选择耳上颞叶骨瓣，形状为马蹄状，切开入路部位为与血肿距离较近的颞中回，到达血肿腔后将积血吸除，粘连较紧的残存血肿清除2/3即可；（2）进行去骨瓣减压治疗。

实验组采取微创穿刺碎吸术，具体的操作为：患者术中予碎吸器穿刺，予碎吸器碎吸出部分血肿，大概是1/3～4/5，幕上为颞叶骨瓣，幕下开后颅，如果患者出现脑组织肿胀明显，颅内压高，回纳骨瓣困难，或者风险高时，进行去骨瓣减压治疗。简单步骤：根据患者的血肿部位设计皮瓣，将皮肤与骨膜切开并上翻至顶部，向下至横窦以下1～2cm，将骨瓣移开后清除幕上血肿。幕下血肿应选取同侧枕下中线旁垂直切口，将枕下肌肉向两侧分离，见到血肿就立即清除。病例在设计好定位穿刺点后，皮肤切口仅3～4cm，于穿刺点常规颅骨常规钻孔，持碎吸针穿刺向血肿中心方向，达到预设深度后，再用10mL注射器，边转动碎吸器，边分次轻轻抽吸，抽吸满意后，拔出碎吸针，再在引流管固定于头皮，留置引流管，术后复查头颅CT，残留血肿量大，常规予尿激酶（南京南大药业有限公司，H44020647）引流管注入治疗，方法：尿激酶3万U+盐水3mL引流管注入，并夹闭引流管2.5或者3h开放治疗。

1.4 观察指标

观察两组脑出血颅内血肿患者的临床效果，以及术后 24h、72h、1周、1个月复查头颅 CT，计算血肿清除率，评估格拉斯哥预后评分（GOS评分）、改良Rankin量表评分（mRS）、日常生活能力量表-巴氏指数（BI）、生存率、平均住院时间、再发生出血率，并且针对相关数据进行对比分析。

疗效评价标准[6]：（1）血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量；（2）GOS评分分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡五个级别，分数范围为0～5分，分数越高恢复越好；（3）mRS评分越高，表示残障程度越严重；（4）BI评分分数越高日常生活能力越强。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关量表评分情况比较

经治疗，实验组的BI评分较对照组高，GOS评分、mRS评分显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后血肿清除情况比较

术后 24h、72h、1周、1个月，实验组的血肿清除率较对照组明显要高，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者相关量表评分情况比较（±s，分）

表2 两组患者相关量表评分情况比较（±s，分）

组别 n GOS评分 BI评分 mRS评分实验组 120 4.32±0.35 86.59±12.48 2.54±0.34对照组 120 2.16±0.37 52.49±13.26 4.19±0.61 t 46.458 20.514 25.882 P 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者术后血肿清除情况比较[n（%）]

2.3 两组患者其他指标比较

治疗后实验组仅有1例出现颅内继发性脑出血，平均住院时间（13.5±1.5）d，存活率 93.33%（112/120），而对照组有5例出现颅内继发性脑出血、平均住院时间（32.9±2.5）d，存活率 65%（78/120），两 组 差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=3.735，t=72.893，χ2=29.204，P ＜ 0.05）。

3 讨论

脑出血患者随着病情的发展，易出现颅内血肿，有的患者会终身残疾甚至死亡，威胁患者的生命健康安全，降低患者的生活质量[7-9]。目前，临床上对于脑出血颅内血肿的治疗主要是采取保守治疗以及手术治疗的方式，但是保守治疗由于治疗时间较长，会导致血肿压迫，从而使患者肢体瘫痪，预后效果较差，有的患者会出现严重的再出血现象[10-12]。由于脑出血后，其血肿会导致颅内高压，导致其脑组织受到压迫，移位，形成脑疝。如不及时治疗，会出现微循环障碍，引起脑组织严重的缺血以及缺氧现象，最终导致患者死亡。微创穿刺碎吸术[13]，主要是将药物治疗与微创术治疗有效结合，早期进行血肿清除工作，在最大程度上降低患者的脑神经缺损，降低其死亡率以及致残率。微创穿刺碎吸术具有创伤小、手术操作简单方便、且疗效显著。牛玉洁[14]在研究中指出，微创穿刺碎吸术应用于脑出血颅内血肿患者，可以显著提高患者的生存能力，GOS评分较低，身体状况良好。另外，程华[15]也在研究中指出，患者采用微创穿刺碎吸术后，其治疗有效率明显升高，患者的临床效果表现良好，并且仅有2 例患者出现了再出血现象。笔者为了进一步分析微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿的价值和意义，开展此研究，整个过程我们采用对照的方法，通过设立开颅治疗对照，突出表现微创穿刺碎吸术的价值，研究结果显示：实验组GOS评分、mRS、BI均优于对照组，且住院时间短，血肿清除率较对照组高，实验组仅有1例出现颅内继发性再出血，与对照组相比，两组的数据差别很大，差异有统计学意义（P＜0.05），这与简雪姣等的研究结果基本一致，证明此研究可信度较高。

综上所述，可知微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿具有非常好的临床效果，对于患者的康复非常重要，值得推广。