高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的临床治疗效果分析

何大勇 王棣祥 王春华 刘淑兰

四川省攀枝花市攀钢集团总医院急诊科，四川攀枝花 617000

重度脑外伤属于临床急诊科的常见病，患病率较高，该疾病的病情较严重，且进展较快，严重者可致死[1-2]，休克属于该疾病的常见合并症，出现该现象主要是由于患者出血过多所致，为保证患者生命安全，需及时对其实施有效抢救，而降颅压属于治疗重度脑外伤的有效干预措施[3-4]。较多研究调查显示，以往临床常对患者实施甘露醇或平衡盐液进行扩容治疗，虽然上述疗法可获得一定的疗效，但不能有效保证降低脑灌注压，对患者复苏和后续治疗十分不利。有研究指出，高渗盐液能有效吸收脑细胞自由水，缩小脑细胞体积，有助于减轻脑水肿现象，对控制病情具有十分积极的作用。我院对急诊重度脑外伤并休克患者分别实施高渗盐液、甘露醇溶液治疗，以探究高渗盐液的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2016年1月～2018年4月我院100例急诊重度脑外伤并休克患者分为观察组（50例）、对照组（50例）。观察组50例患者年龄为38～75岁，平均（68.75±2.73）岁，男女分别为27（54.00%）、23（46.00%）例；致伤原因：12例为高处坠落伤，8例为失足跌倒，20例为交通事故伤，10例为工伤事故。 对照组50例患者年龄为37～76岁，平均（68.68±2.68）岁，男女分别为28（56.00%）、22（44.00%）例；致伤原因：13例为高处坠落伤，7例为失足跌倒，19例为交通事故伤，11例为工伤事故。观察组和对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对100例急诊重度脑外伤并休克患者均实施心电监护、吸氧、补液、建立静脉通道等常规支持治疗。观察组50例患者应用高渗盐液治疗，给予患者快速输入4mL/kg浓度为7.5%高渗盐液（H31022288，上海输血技术有限公司）进行降颅压治疗。对照组50例患者应用甘露醇溶液治疗，给予患者快速输入0.5g/kg浓度为20%甘露醇溶液（H37020364，青岛首和金海制药有限公司）进行降颅压治疗。

1.3 评估指标

对比两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、颅内 压（ICP）、脑灌注压（CPP）、尿量（UPD）、有效率、病死率、住院时间及住院总费用。

有效判断标准[5]：（1）患者神志状态较治疗前明显好转，尿量＞ 0.5mL/（kg·min）；（2）心率≤ 100次 /min。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的MAP、HR比较

观察组患者治疗2h MAP和对照组无显著差异（P ＞ 0.05），但 HR[（102.34±4.61）次 /min]相比 对 照 组 [（120.24±3.78）次 /min]明 显更低（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的MAP、HR对比

2.2 两组患者的ICP、CPP、UPD比较

观察组患者治疗后 ICP[（26.35±1.78）mL]、UPD[（52.34±13.61）mL]相比对照组明显更少（P＜0.05），且CPP相比对照组明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的ICP、CPP、UPD对比

2.3 两组患者的有效率及病死率比较

观察组患者有效率（98.00%）相比对照组（84.00%）明显更高，病死率（2.50%）相比对照组（16.00%）明显更低（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者的住院时间及住院总费用比较

观察组住院时间及住院总费用较对照组明显更少（P ＜ 0.05），见表 4。

3 讨论

脑外伤主要是由于脑部受到直接暴力冲击或间接暴力冲击所致，导致脑外伤的原因较多，如交通事故、失足跌倒、高空坠落、工伤事故等[6-8]，有研究显示[9-10]，随着当今社会经济的飞速发展，工业及交通运输业的发展取得了较大的进步，相应地，脑外伤的患病率亦呈现逐渐上升的趋势。

表3 两组患者的有效率及病死率比较[n（%）]

表4 两组患者的住院时间及住院总费用比较（±s）

表4 两组患者的住院时间及住院总费用比较（±s）

组别 n 住院时间（d） 住院总费用（元）观察组 50 15.24±2.78 9102.24±622.61对照组 50 20.32±2.15 12305.24±872.48 t 10.221 21.130 P 0.000 0.000

脑外伤患者常存在不同程度头痛、昏迷、意识障碍、呕吐、血压下降、呼吸急促、电解质代谢紊乱等现象，病情常较危急，加上部分患者常易合并休克，而休克又可在一定程度上加重患者脑水肿症状，因此，需及时对患者实施抢救，以确保患者生命安全[11-12]。目前临床治疗急诊重度脑外伤并休克以纠正休克以及降颅压为治疗原则。以往临床常对患者实施甘露醇治疗，虽然该疗法具有一定的降颅压作用，但较多研究发现，该疗法可破坏机体循环的稳定性，可在一定程度上加重脑水肿现象，对恢复患者病情十分不利[13-14]。本研究对急诊重度脑外伤并休克患者实施高渗盐液治疗取得了较好的效果，出现该现象主要是由于高渗盐液的主要成分为氯化钠，该药物可在一定程度上影响机体的免疫系统，调节T淋巴细胞和中性粒细胞的免疫功能，同时，还可在一定程度上降低脑血管阻力，对提高脑部血流量、减少脑组织含水量以及增加氧分压具有十分积极的意义，从而达到降颅内压的目的。

本研究数据显示，观察组患者治疗2h MAP和对照组无显著差异，但HR相比对照组明显更低，且治疗后ICP、UPD相比对照组明显更少，CPP相比对照组明显更高，这提示相比于甘露醇溶液，高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的效果更佳，出现该现象主要是由于经输注高渗盐液后，能有效促进机体对钠和水的重吸收，从而在一定程度上减少尿量，并有助于降低患者颅内压，从而在一定程度上增加脑血流量，从而在一定程度上增加脑灌注压，进而有助于改善患者病情。同时，数据显示，观察组患者有效率（98.00%）相比对照组（84.00%）明显更高，病死率（2.50%）相比对照组（16.00%）明显更低，这亦说明实施高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克可在一定程度上增加抢救效果，更有助于降低患者病死率。此外，研究数据显示，观察组住院时间及住院总费用较对照组明显更少，出现该现象主要是由于高渗盐液治疗的效果更佳，更有助于促进患者疾病转归，从而在一定程度上缩短患者住院时间，减少住院总费用，对减轻患者家庭经济负担具有较好的效果。

刘红丹[15]在《高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的治疗效果观察》一文中亦详细分析了高渗盐液的干预效果，通过研究其发现，观察组患者心率、尿量等指标改善情况均优于对照组，且死亡率明显低于对照组，通过研究其认为，采用高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克可有效降低死亡率，有助于改善患者病危状况。将刘红丹的研究成果和本研究进行对比可知，两者无显著差异，均认为高渗盐液的干预效果更佳。

综上所得，对急诊重度脑外伤并休克患者实施高渗盐液治疗十分可行，有助于提高抢救效果。